张海军 李世平 严越茂 肖建斌 郑小飞

手外伤是骨科临床最常见外伤类型，尤其指端外伤伴皮肤缺损常常是骨科医师面临要处理的疾患。指端特殊的解剖因素，外伤后指骨及肌腱外露，皮肤缺损难以直接缝合，需行皮瓣修复。Kwang等［1］于2001年首先成功设计了指动脉终末背侧支逆行岛状筋膜蒂皮瓣，之后同指带真皮血管网指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣较多运用于临床。我科自2009～2011年收治并采用此方法治疗16例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

16例患者中男13例，女3例，年龄7～59岁，平均33.2岁，其中机器压轧伤9例，切割伤3例，爆炸伤1例，绞扎伤3例，合并末节指骨骨折7例，指伸肌腱止点撕脱伤2例。缺损部位:指端斜向指背伴指甲甲床损伤8例，斜向指腹5例，仅指端皮肤软组织缺损3例。伤后就诊时间1～6 h，均急诊手术治疗。

1.1 皮瓣设计 根据清创后指端缺损大小裁剪样布，使样布略大于缺损区0.1～0.2 cm。据指端缺损的部位和旋转点与指端缺损的距离选定皮瓣蒂的长度。于伤指近节背侧按之前所裁剪样布大小标记皮瓣切取范围，注意使皮瓣远端蔕部成三角形袋状，旋转点选皮瓣与指端缺损距离最近侧，常规位于远侧指间关节以近桡背侧或尺背侧，解剖面位于腱周组织浅层，皮瓣大小两侧不超过侧中线，近心端不超过掌指关节。拇指其旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩。

1.2 皮瓣的切取 臂丛或掌间阻滞麻醉后，根据具体情况选用止血带。先行创面彻底清创，末节指骨骨折予以复位缝线捆扎固定或克氏针固定，伸指肌腱止点撕脱予以缝合或者末节指骨钻孔缝线固定。……