曹磊 李宜谦

跟痛症是足跟周围疼痛性疾病的总称，指多种原因所引起的包括跟后、跟内、跟外和跟跖侧急、慢性疼痛。跟痛症的病因病理机制繁多且较复杂，对于新兵在训练过程中所造成的跟痛症，在诊断与治疗中有一定特点，笔者于2007年1月至2010年12月治疗新兵训练中发生的跟痛症37例，取得满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2010年12月，4年间，我科共接诊37例在新兵训练期间所导致的跟痛症患者，全部为男性，17～22岁，平均19.3岁，发病时间：新兵开训第3周到第11周之间，平均为第5周，其中双侧足跟部疼痛患者6例，右侧19例，左侧12例。临床表现：均无明确外伤史，但均有训练强度增加病史。急性起病，有23例为训练中出现疼痛，并逐渐加重，休息后缓解，11例于训练次日晨起后足跟着地时感疼痛，行走后有轻度缓解，训练开始后疼痛加重，再休息后可明显减轻，疼痛的性质为刺痛。33例，39足疼痛位置位于足跟跖侧内前方，有3例，3足疼痛位置在足跟后方，1例，1足疼痛位置在足跟内侧。体征：36例患者有压痛而且压痛部位与主诉中的疼痛部位一直，33例，39足压痛点局限于跟骨结节中央及跖腱膜附着处。

1.2 诊断 所有患者均通过临床观察和X射片排除了骨关节炎，创伤性关节炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨肿瘤引起的跟痛病变。本组病例中，通过临床表现，查体与针对治疗显效为依据进行诊断，将跖腱膜附着处疼痛伴压痛，按跖腱膜炎针对性处理后疼痛消失者诊断为跖腱膜炎，共有33例，39足。其余4位患者，有3例诊断为跟骨滑囊炎，有1例诊断为踝管综合征。

1.3 治疗 所有跖腱膜炎患者均接受了保守治疗，适当的休息是保守治疗的基础。对于急性起病的患者，采取局部冰敷20～30 min。所有患者均口服非甾体类消炎镇痛药1～2周，在疼痛缓解后，每天进行3次，每次10 min的跖腱膜牵拉锻炼，具体动作是将身体向前倾靠于墙上，同时保持足跟触地。对于经过治疗疼痛消失，要进行军事训练的患者，我们应用了足部绷带进行保护，具体做法是首先在跖骨顶端进行松紧合适的起固定作用的绷带包扎，而后起于拇指根部，经足部纵弓，绕足跟，返回拇指根部，进行一个半“8”字形包扎;然后起于小趾根部，经足部纵弓，绕足跟，返回小趾根部，进行另一半“8”字形包扎;上述步骤重复两次或多次;最后，进行水平位置包扎，由外向内，由足跟向跖骨顶端进行，绕足部纵弓，进行固定带包扎。

2 结果

疗效判定 治愈：症状、体征消失，功能恢复。好转：症状、体征明显改善，行走后可有轻微疼痛。未愈：症状、体征未改善或跟痛仅部分缓解，但行走后跟痛仍明显。本组病例随访时间在6个月～1年，平均7.3个月。末次随访结果其中治愈35例41足，好转2例2足，治愈率为94.6%。

3 讨论

引起足跟痛的病因有10余种，常由跖腱膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎、跟下滑囊炎、足底神经卡压、跟腱炎、跟腱滑囊炎、跟骨高压症、跟骨应力骨折等引起，而且许多全身性疾病也可表现为足跟痛［1］。在军事训练所发生的足跟痛，由于其年龄，运动量，性别等因素，使其在诊断与治疗中具有一定的特点。在本组37例患者中，全部为男性患者，平均年龄19.3岁，都具有训练强度增加的病史，在37例中，有32例是在较长时间的急行军或是5 km越野跑等训练强度较大的科目之中或之后出现足跟疼痛，占到86.5%。从症状来看，绝大多数是急性起病，在训练中或是训练强度增加的次日足跟出现疼痛。疼痛位置有33例，39足疼痛位置位于足跟内前下方，占所有患病足的90.7%。通过临床表现与针对治疗显效为依据进行诊断，其中跖腱膜炎33例，39足，跟骨滑囊炎3例，踝管综合征1例。因此，从本组数据来看，跖腱膜炎也同样是引起新兵训练所致跟痛症的最主要原因。

跖腱膜起自跟骨底面的结节，向前伸展，最后分成5股，分别止于5个足趾的趾骨上。跖腱膜的深面有趾短屈肌附着。跖腱膜与足弓之间的关系犹如弦和弓。旋前和旋后运动对足的功能至关重要，因为足承受载荷是通过特殊的解剖结构以非常精细的连续运动方式完成的［2］。在正常行进步态中，从足跟着地时的旋前力到全足着地中期至足趾离地时的旋后力，跖腱膜经历了由松驰到紧张状态的交替变换。全足着地中期跖腱膜张力增加，至足趾背伸推离地面时达最高峰。紧张的跖腱膜犹如弓弦维系着成拱形排列的足部诸骨［3］。因此，跖腱膜是维持纵弓的重要的静态结构。作用于纵弓上的力绝大部分由跖腱膜承受，特别是其跟骨结节内侧突起点处将承受最大的牵拉力。当跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将会使得跖腱膜发生微撕裂进而诱发炎症过程，形成退变、纤维化，导致跖腱膜炎［4］。我们考虑，由于军事训练强度提高，使得跖腱膜承受了超过其生理限度的作用力，进而发生炎症反应，造成疼痛，但是由于是急性发病，此时的跖腱膜尚未发生退变与纤维化，通过合理的休息，针对性处理后绝大部分患者可以痊愈，并有回到训练中去。

在治疗过程中，我们根据所考虑的病理过程，采用冷敷以消除跖腱膜炎症反应所产生的肿胀，通过口服非甾体类的消炎镇痛药物以缓解疼痛。在疼痛缓解后，通过可以通过适度的跖腱膜牵拉动作，以促进跖腱膜炎症尽快消退。在疼痛消失后，再次投入到军事训练中时，为了防止跖腱膜再次受到超负荷作用，应用运动绷带对跖腱膜进行保护性缠绕，以免复发。通过以上方法，我们对于军事训练中所导致的跖腱膜的治疗取得满意疗效。

［1］Cheing GLY，Chang H，Lo SK.A comparison of the effectiveness of extracorporeal shock wave and ultrasound therapy in the management of heel pain.Shock Waves，2007，17(3)：195-201．

［2］Kinley S，Frascone S，Calderone D，Wertheimer SJ，Squire MA，et al.Endoscopic plantar fasciotoy versus traditional heel spur surgery：a prospective study.J Foot Ankle Surg，1993，32(6)：595-603．

［3］Osborne HR，Allison GT.Treatment of plantar fasciitis by Low Dye taping and iontophoresis：short term results of a double blinded，randomised，placebo controlled clinical trial of dexamethasone and acetic acid.Br J Sports Med，2006，40：545-549．

［4］DiGiovanni BF，Nawoczenski DA，Lintal ME，et al.Tissue-specific plantar fascia-stretching exercise enhances outcomes in patients with chronic heel pain.A prospective，randomized study.J Bone Joint Surg Am，2003，85-A：1270-1277．