代淑艳 初春梅 平欣 王春艳

主动脉夹层动脉瘤是一种不常见的疾病，具有起病急发展快、死亡率高的特点。主动脉夹层形成是由于动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁内造成内膜与中膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展形成真假二个通道。如未能早期诊断及时治疗，病死率极高，预后极差，50%死于48 h内。传统的外科治疗方法为手术切除和人工血管移植，但手术复杂、难度大、术后并发症及死亡率均较高。而介入治疗是目前国际医学界推崇的最佳微创治疗方法，因其具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点。

我科于2008～2011年4月收治了10名主动脉夹层动脉瘤合并高血压的患者，并成功应用介入法对其进行了主动脉夹层覆膜支架置入术，现将临床护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例病例中，男7例，女3例，年龄30～72岁，平均年龄(50.3±10.9)岁，夹层动脉瘤瘤体平均直径为(4.0±1.5)cm，破口距左锁骨下动脉的最小距离为1.0 cm，最大距离7.0 cm。术前常规检查心、肺、肝及肾功能。所有患者术前行CTA检查，明确夹层累及范围、破口位置和介入治疗的入路(双髂、双股动脉)。我科于术前持续静脉降压药物微量泵泵入加口服降压药物联合控制血压，在导管室行主动脉夹层覆膜支架置入，术后痊愈出院，无护理并发症发生。

1.2 手术方法 手术均在心导管检查室进行，10例患者均采用全身麻醉，股部皮肤切开暴例患者均采用全身麻醉，股部皮肤切开暴露股动脉，17 g套管针穿刺股动脉，置入5F导管鞘，沿导管鞘置入标记猪尾巴导管于升主动脉处造影，再次明确夹层破口位置及大小以及真假腔情况，测量破口距左锁骨下动脉开口的距离。置入金属交换导丝，撤出猪尾巴导管，沿导丝置入主动脉覆膜支架，定位后释放支架，隔绝主动脉破口。即刻置入猪尾巴导管造影复查支架隔绝情况，见破口完全封闭，真腔血流恢复正常，撤出猪尾巴导管，常规切口缝合。

1.3 结果 10例患者覆膜支架均成功植入，无1例出现并发症，复查螺旋复查螺旋CT增强血管造影，见动脉夹层假腔内完全被血栓填充，无造影剂渗入，假腔较前缩小，真腔血流通畅。患者均在术后10 d内康复出院。

2 护理及措施

2.1 术前护理及措施

2.1.1 基础护理 安置于急救设施齐全的CCU，避免声光刺激，环境安静，护理操作尽量集中，限制探陪，减少对患者的干扰，指导合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果，协助患者翻身，教会患者喷嚏时张口以减压。持续中流量吸氧2～4 L/min，进行心电监护及血压监测使用留置针建立静脉通路，保证降压药物及时准确的应用。

2.1.2 疼痛的观察及护理 疼痛是急性期最主要的临床表现，90%的患者在急性期突发前胸后背和或腹部剧烈疼痛，为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性，难以忍受，患者往往烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，此为内膜突然撕裂的表现，应立即给予吗啡5 mg或杜冷丁50 mg镇痛，但在用药过程中护士应严密观察患者神志、呼吸、血压、心率的变化。

2.1.3 血压的监测 严密观察血压的变化，因为血压过高会加速动脉内膜的剥离，造成血肿破裂，出现大出血，而血压过低可影响重要脏器的血液供应出现休克，给予硝普钠1.0～2.5 g/μkgmin微量泵泵入，使血压控制在理想范围，保证降压药物剂量的准确性，维持血压的稳定，在输入硝普钠的时候，要注意药液有无渗漏至血管外，以免引起皮肤坏死。

2.1.4 控制心率 由于患者焦虑，恐惧常使心率加快超过100次/mi，如果心率加快，可促进夹层血肿延伸，应及时报告医生，给予受体阻滞剂，如倍他乐克，以减慢心率，使心率控制70次/min可有效地延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失。

2.1.5 心理护理 由于起病急骤，剧烈的胸背痛使患者精神极度紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安，易致血压增高。护士以良好的服务态度，熟练的技术操作，耐心细致的解释安慰，增加患者信任感，告之为其诊治者为知名专家，主动介绍覆膜支架的结构、性能及介入手术的优点，使患者消除或减轻焦虑心理，主动配合手术。

2.2 术后护理及措施：

2.2.1 术后严密观察生命体征 术后安置监护病房，严密监测血压、心率、尿量、疼痛等变化，15～30 min巡视并记录。持续吸氧2～4 L/min，心电监护，密切观察患者神志及心率、心律、血压、尿量的变化，由于患者术中使用较多造影剂，嘱患者术后多饮水，2000～2500 ml/d手术当天适量应用利尿剂增加尿量，加快造影剂的排泄，尽量减轻造影剂对肾脏的损害，术后持续给予硝普钠微量泵泵入，将血压控制在90～100/100/60～70 mm Hg，避免再次夹层分离出血。

2.2.2 防止出血 密切观察四肢末梢循环及足背动脉、桡动脉、股动脉搏动情况，皮肤的颜色及温度，观察上下肢血压情况，并与术前比较，嘱家属按摩制动肢体，以防深静脉血栓形成，协助其适当翻身，床上活动，但避免剧烈活动，由于手术中应用肝素，严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。

2.2.3 预防感染 由于此手术系有创手术，侵入性置管，术中严格无菌操作，患者术后出现发热，体温37.8～38.3℃系假腔血肿机化吸收引起，术后应监测体4次/d，待体温正常后再连续测体温3 d，常规应用抗生素5～7 d。术后限制家属探视。床单位及房间空气消毒床单位及房间空气消毒2次/d，穿刺处切口每日换药1次。

2.2.4 保持大小便通畅 严密观察尿量、颜色，患者因发病突然，绝对卧床，不习惯床上大小便。护士通过滴水法，温毛巾热敷下腹部，训练床上排尿，嘱其食高营养高维生素，粗纤维食物，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予用开塞露或果导片。

2.2.5 出院指导 嘱患者保持良好心态，情绪稳定，避免情绪激动，劳逸结合，避免剧烈活动及重体力劳动，养成良好的生活习惯，戒烟酒，适度有氧运动，控制体重，功能锻炼，进优质高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂清淡易消化的食物，定期测量血压，指导患者正确长期服用抗高血压药物，坚持正规服药，不得擅自增减或停服药物，抗凝药物并及时调整药物用量，采取主动与被动运动，循序渐进，持之以恒，提高生活质量，出现胸腰痛及其他不适及时就诊，门诊随访，半年内3个月1次，1年后6个月1次。

3 小结

通过这10例主动脉夹层动脉瘤合并高血压患者成功进行介入手术，避免患者动脉瘤破裂危及生命，它显示了该介入手术的优越性，即创伤较小，较为简单，疗效较好的方法之一，而加强术前、术中、术后的观察与护理是提高手术成功率的保证，由于本病不是终身治愈，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展，主动脉瘤样扩张破裂等，加强患者的出院指导显得尤为重要，护士通过各种形式的健康教育，让患者了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，重视出院后的门诊随防，对于患者的康复有着重要的意义。

［1］王仲朴，王茂强．大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展.介入放射学杂志，2002，11(1)：71．

［2］成咏，卞微微，周美金．主动脉夹层动脉瘤的诊治与护理体会.解放军护理杂志，2005，22(11)：54．