栗志锋

进展型脑梗死(stoke in pmgression SIP)。是指发病后48 h内神经功能缺损症状逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中［1］。在脑梗死中的发生率较高，且与疾病的严重程度和转归不良有关，可使卒中病死率增加4倍以上，是死亡的独立预测因素［2］。因此，充分了解这些危险因素，早期提供多靶点干预，将有利于降低卒中患者的致残率和病死率。作者对我院神经内科2006年1月至2011年8月收治的82例SIP患者进行了回顾性分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年1月至2010年8月收治SIP患者82例，均符合第四届全国脑血管病会议提出的SIP的诊断标准。其中男54例，女28例;年龄40～81岁，平均(54±9.6)岁;合并高血压59例，糖尿病14例，冠心病16例，肺部感染6例;经院外治疗者28例。入院前发生进展者50例，入院后进展者32例。其中病程6 h～3 d内进展者67例，占81.7%;3～7 d内进展者11例，占13.4%;7～10 d进展者3例，占3.7%。肌力下降1～2级49例，下降3～4级33例。意识障碍出现或加重13例，失语加重22例。

1.2 分析方法 入院后动态观察病情，包括对生活习惯、病史、病情恶化时间、程度的询问;体格检查、生命体征监测，神经功能缺损程度评分，以判断病情是否进展。并进行血、尿、便常规检查及心电图、颈部血管彩超及经颅多普勒、血流动力学、血糖、血脂、肾功能、电解质、凝血四项等检查，动态复查头颅CT、MRI，以明确进展的病因。

2 结果

82例SIP中，高血糖者52例63.4%，高血压或血压不稳者49例59.8%，血管狭窄或有动脉粥样硬化斑块者31例37.8%，高凝、抗凝及纤溶减弱、血粘度和纤维蛋白原增高者22例26.8%，嗜烟酒者22例26.8%，发热或合并感染者20例24.4%，有上述两种以上因素者31例37.8%。

3 讨论

王黎萍等［3］研究发现，SIP患者高血糖发生率高于非进展者，高血糖患者较血糖正常患者梗死更易进展，且发病后72 h内空腹血糖水平增高与临床神经功能恶化之间呈明显正相关。本组病例中血糖增高者52例，占63.4%，可说明高血糖与SIP的关系。体温升高也是脑梗死进展的危险因素。有报道体温升高与SIP呈正相关［4］。发热原因包括感染性和非感染性因素。感染性因素是指梗塞前已经存在的或梗塞后出现的感染，非感染性因素是指脑卒中本身引起的体温升高，特别是下丘脑受累引起的中枢性高热。感染加重卒中的机制包括炎症反应所致的白细胞数量增加、白细胞黏附聚集和随后发生的活性细胞因子级联反应、凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增加和促进动脉粥样硬化形成等。杨前进等［5］报告白细胞计数增高可使每增加109/L，SIP危险性增加1.439倍，因此预防感染极为重要。脑动脉主干高度狭窄或闭塞也是SIP的危险因素之一［6］。大血管狭窄或闭塞，致远端低灌注，同时严重的动脉粥样硬化，致侧枝循环不良或根本无法侧建立;同时血管狭窄处往往有不稳定斑块存在，斑块破溃后碎屑入血，栓塞远端动脉，且破溃处继发凝血，可形成血栓;原发动脉血栓蔓延产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧枝血管使侧枝循环消失，从而引起梗塞进一步加重。凝血、抗凝和纤溶的改变，可使缺血半暗带灌注受影响，促使其向梗死发展，神经功能恶化。研究发现，SIP患者的血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间显著缩短，而纤维蛋白原水平显著升高［7］。吸烟、饮酒也是脑梗死进展的危险因素，特别是吸烟。吸烟可使血粘度、血细胞比容增高及纤维蛋白原水平升高，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。同时尼古丁刺激交感神经可使血管收缩，血压升高。长期饮酒特别是酗酒，影响凝血系统，增加血小板聚集和血液凝固性，同时也使脑局部血流量下降。本研究发现，SIP中嗜烟酒者比例较高。血压的变化也是SIP不可忽视的因素。研究发现，卒中后24 h内血压水平与卒中早期神经功能恶化、梗死面积、预后及死亡率之间呈U型关系，即以收缩压180 mm Hg为基础值，收缩压升高或降低均可使患者病情加重，以舒张压100 mm Hg为基础值的研究也得出相似结论［8］。总之，SIP的发生、发展是多种因素、多种机制共同作用的结果。既有患者本身的因素，也有治疗方面的因素，充分了解这些危险因素，对于我们早期采取防治措施，预防和减缓进展性卒中，降低卒中患者的致残率和病死率具有十分重要的意义。

［1］王维治，罗祖明.神经病学．人民卫生出版社，2004：134-135．

［2］Davalos A，Cendra E，Teruel J，et al.Deteriorating ischemic stroke：risk factors and prognosis.Neurology，1990，40：1865-9．

［3］王黎萍，吴承龙.进展性脑梗死的早期预测.神经疾病与精神卫生，2003，3(4)：293-294．

［4］周玉兰.体温变化与进展性缺血性卒中的相关性分析.华北煤炭医学院学报，2010，12(1)：24-25．

［5］杨前进，付跃高.椎基底动脉系统进展型脑梗死危险因素分析.现代临床医学生物工程学杂志，2003，9(2)：102-103．

［6］钟建荣，邱欣良.进展性脑梗死相关危险因素分析.现代医药卫生，2010，26(15)：2341-2342．

［7］茹海港，王见良.进展型脑梗死血脂、血流变、血凝监测的临床意义. 心脑血管病防治，2007，7(4)：224-225．

［8］Castillo J，Leira R，Garcia MM，et al.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome.Stroke，2004，35：520-6．