杨江山 高景良

壳核出血是高血压脑出血最常见的部位，是由于大脑中动脉的豆纹动脉管壁内弹力纤维断裂，甚至局部粟粒状微型动脉瘤破裂所致。典型症状为突发的头痛，有或无呕吐及进行性出现神经系统体征及意识障碍的加深［1］。我院于2009年3月至2011年3月，对38例壳核脑出血采用小骨窗入路给显微手术清除血肿，术后进行综合治疗，取得了良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 高血压性壳核出血患者38例，男22例，女16例，年龄41～76岁，平均年龄54.18岁。手术病例选择标准：①头CT扫描测量为自发出血量＞30 ml。②术前意识状态为嗜睡、浅昏迷、昏迷。③发病＜24 h。GCS评分13～15分3例，9～12分15例，6分16例，4分4例。4分以下未予以小骨窗手术。

1.2 出血部位均为壳核 血肿量：术前患者均行头颅CT检查，应用多田公式计算血肿量为30.0 ml，其中30.0(ml)16例，50.0(ml)19例，70.0 ml 3例。适应证：①壳核出血量在30～70 ml。②一侧瞳孔散大者早期手术。而对于病情较重，出血量＞70 ml，估计术后脑肿胀明显，特别是伴有脑疝形成者多宜采用大骨瓣开颅，骨瓣开颅优于小骨窗开颅［2～3］。

1.3 手术方法 所有患者均在气管插管静脉复合麻醉下手术，采用耳前斜切口小骨窗显微镜下血肿清除术。切口长度5.0 cm，切口下端达颧弓，斜行走向顶结节方向;骨窗约4～5 cm，底边尽量达中颅窝底，切开硬膜，暴露侧裂池，置手术显微镜，镜下解剖侧裂池蛛网膜，显露岛叶皮层，在血肿量最大，离岛叶皮层最近的层面上无血管区切开岛叶皮层至血肿腔。进入血肿腔后，调节负压以刚好吸附血肿并可提起为最佳，吸引器头端放在血肿腔中央，避免接触血肿腔壁脑组织，以免继发损伤;随血肿减少和颅内压下降，四周脑组织会自行塌陷，将血肿挤压至手术野，勿需过分牵拉脑组织，显微镜下逐渐清除血肿。……