李炳杰

28例肝结核诊治分析

李炳杰

肺外结核病例中,肝结核并不少见,由于临床表现不具有特异性,尤其早期病变可无任何症状,或被肺和其他器官结核的症状所掩盖,过程隐匿,所以容易造成误诊或漏诊,不少患者常被延误诊断而得不到及时有效的抗结核治疗。

1 临床资料

28例患者,男 16例,女12例,年龄 15～70岁,平均 37.4岁,其中 50及 50岁以下的患者 20例,占72%。临床表现:发热 22例;11例有腹痛、右上腹及肝区间断性及持续性的痛或胀痛,17例有腹胀症状;其他有头昏、乏力、纳差、腹泻、腹水、咳嗽及腹部包块等;8例患者无明显症状出现,在体检时偶然发现查体发现患者有不同程度的肝肿大,肝区叩痛,部分伴有脾及颈部淋巴结肿大。实验室检查:血红蛋白下降 13例,白细胞升高 4例,下降 5例,中性粒细胞比例升高 11例,下降 4例,血沉增高 20例,谷丙转氨酶升高 15例,谷草转氨酶升高22例,碱性磷酸酶升高 18例,白蛋白下降 20例,白球比倒置25例,总胆红素升高 6例,结核菌素试验可疑 1例,抗结核抗体阳性 10例。影像学检查:①28例患者均行胸部 X线检查:其中 12例为正常,6例提示肺部感染,10例提示肺结核,表现为上中野散在斑片状阴影,部分呈浸润性改变,2例显示右侧少量胸腔积液;②20例患者做腹部 B超检查:14例提示为肝脏弥漫性病变,肝实质多发异常低回声区,2例脾大,内呈结节状病灶,肝脏无明显异常,2例肝左叶占位性病灶,1例肝右叶占位性病灶,1例肝、脾内均可见多个低回声区;③20例腹部CT及MRI检查:14例肝实质内多个大小……