张光明

安徽省太和县人民医院，安徽太和 236600

本研究对精神分裂症患者进行中医治疗及疗较观察，本病归属于中医郁证、癫证范畴，郁证中医分为6种，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁，由于病情时间较长，又可归属于中医的癫证之列[1-2]。郁证与癫证的病因病机均以阴阳失调，七情内伤，痰气上扰清空，气血凝滞为主，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中男23例，女27例，年龄25～55岁，平均（40.5±5.9）岁，按中医辨证可分多个类型，分别以各型的不同症状和不同的病因进行论治，其中肝气郁结和痰火内生者10例；肝郁化火内炽，灼伤神明者8例；肝郁脾虚、清空失荣者10例；脾肾两虚、脑髓不荣者10例；气血凝滞、脑神失养者2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 肝气郁结、痰火内生 肝气郁结，痰火内生，肝郁不达，上扰脑神至兴奋语多，情绪不稳，时易激惹，时感焦虑，妄见妄闻，多疑善虑，甚则毁物冲动伤及他人，时面红目赤，时狂乱无知，叫骂不避亲疏舌质多红绛，苔多黄腻，脉弦大滑数。治以疏肝解郁，豁痰泻火，清脾安神。方用逍遥丸（汤）和礞石滚痰丸加减。药物：柴胡10 g、郁金12 g、当归12 g、白芍12 g、茯苓12 g、川军 10 g、礞石 25 g、栀子 10 g、黄苓 10 g、龙齿 30 g、柏子仁 10 g、枣仁10 g等。

1.2.2 肝郁化火内炽、灼及神明 性情多急躁易怒，兴奋语多，胸闷胁胀，口干而苦，面红目赤，言语凌乱，妄见妄闻，时冲动，时不寐或寐而不安，大便多秘结，苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，解郁安神。方用丹梔逍遥散合左金丸出入，药物如下：柴胡9 g、郁金 12 g、丹皮 9 g、栀子 10 g、当归 12 g、白芍 12 g、黄连 5 g、吴茱萸2 g、龙胆草8 g、竹茹12 g、龙齿25g 、朱砂适量，石决明粉15 g、黄芩 9g、菖蒲 8 g、沉香 4 g、薄荷 3 g、甘草 6 g 等。

1.2.3 肝郁脾虚、清空失荣 肝郁脾土亏虚至清空失荣，临床多有精神恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，多肢体困乏，饮食欠佳，时情感淡漠，呆愣少语，意志减退，多凝善虑，面色不华萎黄，舌色淡，脉细无力状。治当舒肝健脾养心，安神定志。方以养心汤为主方合用逍遥汤加减，处方组成：人参8 g、黄芪15g、杜仲 12 g、川芎 10 g、狗脊 12 g、当归 12 g、茯苓 12 g、炙远志10 g、炒柏子仁 10 g、枣仁 10 g、五味子 5 g、柴胡 9 g、郁金 10 g、合欢花10 g、甘草6 g等。

1.2.4 脾肾两虚、脑髓不荣 脾肾两虚至患者多眩晕、心悸、少寐、心烦也易怒，时或遗精腰膝酸软，生活倦怠懒动，思维简单，形容憔悴，肌肤不荣，时呆愣少语，喜静少运，自语自笑，大便溏泻者多见，舌质淡薄，脉沉弦或细数相兼。治以培土固肾，养心清脑，安神定志。方用归脾汤合二至丸加减。药物：焦白术12 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、菟丝子12 g，枸杞子12 g、茯苓 12 g、人参8 g、龙眼肉12 g、茯神 12 g、远志10 g、枣仁 10 g、木香5 g等。

1.2.5 气血凝滞、脑神失养 此类患者临床多见禀赋不足，受剌激或情志失常（畅）者多见，又有遇有惊骇悲恐，意志不遂，七情内伤，气短懒言，时而妄闻，体乏无力，女性月经多黯延迟，唇明显有紫淡之色，前者属实，后者属虚，临床虚虚实实者并见，方药应当区分开来，前者当以活血化瘀，安神补脑，方药以血府逐瘀汤加减，临床疗效卓著，药物：生地10 g、桃仁10 g、红花5 g、赤芍 10 g、枳壳 10 g、川芎 12 g、桔梗 10 g、丹参 12 g、鸡血藤 15 g、川军6 g、山茱萸12 g、山药12 g、龙眼肉12 g、仙茅10 g、牛膝10 g等。后者当以虚证论治，当以益气活血，调治脑神。方药补中益气汤加减，药物：党参15 g、黄芪15 g、升麻8 g、柴胡10 g、当归 12 g、川芎 10 g、红花 4 g、赤药 10 g、怀牛膝 10 g、杞果 12 g、合欢花10 g、琥珀3 g、甘草6 g等。

2 结果

中医辨证分型论治，症状在治疗1个月后好转渐愈者28例，两个月后症状明显好转渐愈者18例，4例治疗无效，总有效率为92%。

3 典型病例

患者，女，38岁，2008年8月下旬就诊，症见：精神抑郁，情绪淡漠，少言呆滞状，询问又有多疑，语无伦次，喃喃自语，喜怒无常，时言不欲生等，今日纳食明显减少，苔白腻脉弦滑。治当以疏肝解郁，化痰开窍，调和中药。处方组成：柴胡8 g、白芍12 g、香附 12 g、郁金 12 g、胆南星 10 g、菖蒲 8 g、枳实 10 g、竹茹15 g、远志10 g、生白术10 g、琥珀10 g冲服。上方服10帖，复诊上述症状好转，纳食上差，以上方加神曲15 g、炒扁豆15 g、炒稻芽15 g、炒谷芽12 g，继服10帖并加服安神解郁颗粒10 g、每日3次。三诊：上述症状明显好转但面色微黄，舌质淡，脉滑弱，于认为此症状实重于虚发当益气健脾为主，作以涤痰宣窍。方药：党参12 g、茯苓 12 g、白术12 g、半夏10 g、胆南星 10 g、陈皮12 g、枳壳8 g、木香6 g、炒山药12 g、枣仁10 g、炒柏子仁8 g、炙甘草10 g。嘱服6帖，月余随访病愈。

4 讨论

本研究所述的病例是郁证和癫证中常见的几种类型，患者精神失常，邪气上扰，气血凝滞，其病变在肝、胆、心、脾等，肝气郁结，痰火内生。《素问·举通论》曰：“百病皆生于气”，《景岳全书·癫狂痴呆》曰：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍”。临床多以沉默痴呆，喃喃自语，静而多喜者当以疏肝理气，化痰开窍以及补养心脾等为法。实证者多见喧闹不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，《素问·阳明脉解篇》曰：“帝曰：病甚则弃衣而走，登高而歌或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素能也......”治当镇心祛痰，清肝泻火，安神定志之法[3-4]。故经云：“重阳者狂，重阴者癫……”，是更好的总结。本研究仅仅论述临床常见的几种类型，临症时要根据患者的实际情况将处方灵活运用。

[1] 田煜，庞建明.中医治疗55例精神病报告[J].临床和实验医学杂志，2006，5（7）：1048.

[2] 四川医学院等合编.精神病学[M].长沙：湖南人民出版社，1976：1-23.

[3] 方药中，邓铁涛，李克光.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：432.

[4] 高存友，甘景梨，杨代德，等.中药调理对军人慢性精神分裂症患者认知功能障碍的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（5）：312-313.