张爱霞

河南省安阳县第一人民医院妇产科，河南安阳 455133

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成是妇产科手术后严重的并发症之一，部分患者因血栓脱落发生肺栓塞导致死亡[1]，严重危害着患者的生命安全。如何预防、诊断治疗和观察护理非常关键。现对15例DVT患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2005年12月～2010年12月妇产科术后共发生DVT l5例，年龄32～68岁，平均（38.2±5.6）岁。15例患者中剖宫产术5例，子宫肌瘤4例，子宫颈癌 4例，子宫内膜癌1例，卵巢畸胎瘤 1例，合并症：高血压病3例，糖尿病3例，高血脂4例。手术时间 2～6 h，平均（2.9±0.8）h。输血患者共10例，术前2例，术中8例；DVT形成 ：左下肢 8例，右下肢 7例，无双下肢病例。患者均有不同程度的患肢肿胀伴胀痛不适，肢体较对侧增粗，皮肤温度较正常低，部分患者足背动脉搏动触不清，腓肠肌握痛试验阳性，活动后加重。彩色多谱勒显示：患肢深静脉管腔内有实性回声，血流消失或明显减少，加压后管腔无明显塌陷[2]。

1.2 治疗方法

均采取常规处理，溶栓用尿激酶，10～20万U加入5%GS 250 mL中静滴，2次/d，连用7～10 d；抗凝用肝素，6 250 IU 加入5%GS 250 mL中缓慢静滴，1次/d，用药期间检测凝血时间，维持凝血时间在15～20 s之间，持续用药5～10 d。祛聚用低分子右旋糖酐500 mL加入复方丹参20 mL静滴，1次/d，10 d为 1个疗程[3]。

2 结果

15例患者经治疗和护理后，临床症状均在用药 2～3 d后明显减轻，4～5 d后小腿疼痛及肿胀消失，全部患者均在1个疗程内痊愈出院。治疗过程中均无出血倾向及其他并发症发生，随访3个月，无其他后遗症发生。

3 护理

3.1 心理护理

DVT确诊后，患者及家属往往认为是手术所致，报怨医生和医院，心理压力大，常表现恐惧及焦虑情绪，对疾病能否痊愈顾虑很大。护理时做好解释工作，动员家属陪伴，减少患者的孤独感。做好DVT知识的宣教工作，消除患者顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，在治疗上积极配合，以取得较好的治疗效果。

3.2 饮食护理

血液黏稠度增高是诱发DVT形成的重要原因，应进食低脂肪清淡之物，多饮水，多吃蔬菜水果，给予富含高纤维素饮食，保持大便通畅，避免因便秘导致排便用力过大，影响下肢静脉回流。

3.3 患肢护理

严格卧床休息，患肢抬高 15°～30°，高于心脏水平 20～30 cm，利于静脉回流，减轻血液淤滞，缓解肿胀疼痛。为利于小腿深静脉血液的回流及血管侧支循环的建立，可鼓励患者做足背伸屈活动，借助腓肠肌群的收缩挤压起作用。不得用力按摩和剧烈活动，以防栓子脱落。注意下肢保暖。严禁冷、热敷，热敷促进组织代谢，增加氧耗量；冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。保持皮肤清洁，观察制动的肢体皮肤有无破损，保持皮肤完整性注意观察肢体不同平面的围径、皮温、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施，必要时可及时通知医生[4]。

3.4 用药观察及护理

抗凝溶栓疗法使用过程中有很多不良反应。护理时要严格掌握肝素和尿激酶的滴入速度，观察患者切口、牙龈、鼻、尿有无出血倾向和出血发生，定时检查凝血时间和凝血酶原时间。高度重视肺栓塞的发生，对出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克的患者，应立即上报医生，并积极做好抢救的准备工作。

4 讨论

现代医学认为DVT发生的主要有血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态3个因素[5]。而妇产科手术的过程中常常导致这3个因素。如手术前需要禁食、灌肠，后果是机体水分不足、血液浓缩；手术过程血管会出现不同程度的损伤；术后治疗应用止血药可使血液凝固性增高；需要输血的患者，因血液中红细胞碎片、颗粒可诱发静脉血栓形成；术后需要卧床休息，导致下肢血流缓慢。由此可见，妇产科手术后DVT发生可能性的大大增强[6]。笔者也观察到部分患者本身就患有高血脂、高血压、糖尿病等原发疾病，也同时增加了患者发生DVT的几率。

为有效预防该病的发生，在手术前要注意询问个人及家族有无静脉血栓形成史，对患有原发疾病的高危人群术前进行血栓形成倾向的评估；严格掌握手术指征；术中操作轻柔，术后注意及早被动活动下肢，保持大便通畅 ，补液充足等可有效预防DVT的形成[7]。对患者及早采用抗凝、溶栓、祛聚的治疗会取得较好的治疗效果。

对于DVT患者，医务人员应充分考虑个体差异，采取心理护理、饮食护理、患肢护理、用药护理等系统化的护理，加强宣教工作，帮助患者树立起战胜疾病的信心，提高治愈率，减轻患者痛苦。

[1] 朱丽丽.妇产科术后下肢深静脉血栓形成10例分析[J ].山西医药杂志，2010，39（12）：1211.

[2] 胡爱明.妇产科术后深静脉血栓的防治与护理[J].中国现代实用医学杂志，2007，6（12）：77.

[3] 孙名芳，于爱玲，高翠美.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].社区医学杂志，2007，5（4）：61.

[4] 李会莉.妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成26例护理体会[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：131.

[5] 李振香，李萍.手术后静脉血栓形成的预防及护理[J].护理研究，2008，22（6）：1637.

[6] 蔚秀荣.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成28例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：59-61.

[7] 王丽，杜乐英.剖宫产术后下肢静脉血栓形成27例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：64-65.