李伟林 韩明华 张 蕾

大庆油田总医院集团东海医院口腔科，黑龙江大庆 163453

从理论上讲，由于邻牙、骨或软组织的阻碍所导致的只能部分萌出或者完全不能萌出于口腔正常位置的牙齿，临床上被称之为阻生牙。尤其以下颌第3磨牙阻生最为常见，根据阻生智齿的长轴与第2磨牙的长轴关系，可分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊、舌向阻生等类型[1]。由于阻生的类型不同，所以医生拔除时所采取的手术方式也不尽相同，本研究就下颌近中前倾阻生智齿的拔除进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月～2011年7月，笔者共实施下颌近中前倾阻生齿拔除术245例，其中左侧智齿128例，右侧智齿117例；男126例，女119例；年龄28～56岁，平均（37.4±3.2）岁。

1.2 术前检查

术前应常规询问病史并作详细检查。病史包括有无高血压、糖尿病、心脏病、血液疾病等拔牙禁忌证，口腔检查包括口内检查智齿牙龈组织有无炎症，相邻的第2磨牙远中有无龋坏、有无松动等情况；口外检查主要包括颌下有无肿大的淋巴结等。阻生齿拔除前拍摄X线片检查是非常必要的，主要是了解阻生齿牙根的数目、根尖是否有弯曲、与骨组织是否有粘连等[2]。只有经过详细的术前检查，制定合理的手术方案，才能保证手术的顺利完成。

1.3 手术器械

窄刃牙挺、双刃劈凿、劈牙锤、根尖挺。

1.4 麻醉方法

良好的麻醉效果是实施手术的前提，所有患者均予以国产2%利多卡因行下牙槽神经加舌神经阻滞麻醉。

1.5 手术方法

待麻醉效果满意，常规分离牙龈以后，开始实施手术。让患者本人或家人用手掌托住拔除牙一侧的颞下颌关节，将劈凿准确的安放在阻生齿近中颌面偏颊侧裂隙处，术者以合适的力量敲击劈凿，力争一击之下将抵在相邻第2磨牙远中颈部处妨碍脱位的冠部阻力去除，被劈掉的小部分近中牙冠用刮勺或窄刃牙挺拨出，此时妨碍智齿脱位的阻力已经消除，再将窄刃牙挺顺着牙体长轴置于颊侧牙根与牙槽骨之间，敲击牙挺的头部，由于楔力的作用，大多数阻生齿都会从牙槽窝脱出，然后压迫止血，颌垫咬合，顺利完成手术。

2 结果

通过对245例下颌近中前倾阻生智齿患者拔除方法的总结，其中劈牙之后非常顺利只用大约5 min就完成手术的患者86例，只用大约10 min就完成手术的患者148例，大约0.5～1.0 h的患者8例，1 h以上的患者有3例。在245例患者中，有2例因手术时间较长，牙龈撕裂损伤较大而予以牙龈缝合术，并在术后予以抗炎治疗，其余患者均无特殊处置，未有并发症的发生。有1例患者在拔除右下颌阻生智齿时不慎掉入翼下颌间隙内，用了近1 h才用吸唾器将其吸出。从时间上来看，拔牙用时较长的患者均发生在5年以前，这充分说明医生的技术水平在手术中的重要性，医生只有拥有较高的业务水平，最大限度的减少患者的痛苦，才能赢得更多患者的信赖。

3 讨论

由阻生齿的解剖特点所决定，阻生齿的拔除历来是牙齿拔除手术中的难点，相当多的基层口腔外科医生都对阻生齿拔除手术怀有畏惧情绪。下颌阻生智齿能否顺利拔除，除了智齿自身萌出的条件以外，与医生的技术水平及强烈的自信心息息相关。智齿拔除大多数情况下都需要劈开牙冠，以便消除脱位的阻力，但是很多患者对敲击劈牙怀有极大的恐惧心理，只有术前耐心的予以引导，消除患者的恐惧心理，才能够保证手术操作的顺利进行[3]。

正确的敲击方法是拔除阻生智齿的关键，只有熟练准确地将近中阻生的牙冠劈除，才能够迅速消除阻力，以利于阻生牙的拔除[4]。熟练地拔牙技术可以缓解患者的紧张情绪，以更好地配合术者尽快地完成手术。敲击的力量应该严格控制，过轻难以将牙冠迅速劈开，增加敲击的次数，加重患者恐惧的心理，也容易让患者产生不信任感，不利于手术的顺利进行。过重则有可能造成下颌骨的骨折或颞下颌关节的脱位，甚至会产生将智齿敲入下颌间隙内的严重后果，增加手术的难度，加重患者痛苦[2]。近年来，文献上有很多关于阻生齿拔除方法的报道，象高速涡轮钻法，还有涡轮钻配合金刚砂车针拔除法，牙钻微创去骨分牙法等[5]。这些拔除阻生齿的方法都是行之有效的，也都能缩短拔牙时间，但是笔者认为只要掌握好正确的劈牙技巧和合适的敲击力量，一击之下将脱位的阻力去除，也能够达到简化操作程序，缩短拔除阻生齿时间的目的，也未必会有并发症的发生。

通过对245例下颌近中前倾阻生智齿拔除，笔者认为正确的劈牙法是迅速拔除下颌前倾阻生智齿必不可少的辅助手段，可以缩短手术的操作时间，更加快捷 的完成手术。

[1] 张锡泽，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，1986：112-116.

[2] 张锡泽.口腔科手册[M].上海：上海科学技术出版社，1992：78-84.

[3] 刘兴翠，高玉萍.高速涡轮钻法与骨凿法拔除下颌阻生智齿的临床比较[J].云南医药，2010，10（3）：310-311.

[4] 何芸，陈俊良.两种涡轮钻法拔除下颌阻生第三磨牙的对比研究[J].实用医学杂志，2010，5（5）：818-819.

[5] 何影，孙晋虎.牙钻微创去骨分牙法拔除下颌埋伏阻生智齿的临床研究[J].微创医学，2007，6（3）：425-426.