杨晓建

江苏省如皋市中医院骨伤科，江苏如皋 226500

胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折，是指涉及胫骨近端关节面的膝关节内骨折。由于膝关节复杂的解剖结构和强大的运动功能，骨折固定难度较大，容易出现感染、创伤性关节炎、关节强直等并发症[1]。笔者所在医院2007年6月～2010年4月采用解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨折68例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例68例，其中男38例，女30例；年龄19～58岁，平均（32.1±4.5）岁。致伤原因：车祸伤47例，高处跌伤14例，其他7例，均为闭合性骨折。合并前交叉韧带（ACL）损伤15例，半月板损伤17例，内侧副韧带（MCL）损伤8例，外侧副韧带（LCL）损伤9例。按AO分型：C1型（双髁骨折）35例，C2型（伴有干骺端粉碎的平台骨折）20例，C3型（内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折）13例。术前均给予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行CT三维重建和MRI检查明确损伤情况，手术时间为伤后5～9 d。

1.2 手术方法

采用持续硬膜外麻醉，根据患者实际情况选用切口，主要有膝正中纵型、膝前外侧和前内侧切口。首先切开并显露骨折部位，打开关节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副韧带，修复受伤的交叉韧带。术中在C型臂X光机透视下进一步了解骨折损伤以及移位情况，明确伤情进行骨折复位，注意尽量减少剥离骨膜，将骨折碎块连同取下的自体髂骨一并植于骨缺损处，注意在缺损的关节面处放置髂骨的骨皮质面。以上步骤完成后，用克氏针临时固定[2]，借助C型臂X光机，确定关节面平整及骨折复位良好后，不需要钢板塑形，选用相应的内侧或外侧解剖钢板，贴附于对应位置，依次进行钻孔、攻丝、测深、拧入螺钉等操作。最后，在C型臂X光机下再次确定骨折复位良好以及关节面平整情况。冲洗手术创面，钢板周围及膝关节腔分别放置引流管一根，缝合切口。

1.3 术后处理

术后嘱患者抬高患肢，常规抗炎补液、止血之痛等对症支持治疗，根据患者情况术后24～36 h拔出引流管。视骨折稳定情况是否给予石膏固定：骨折不稳定有石膏固定者4～5周后拆除石膏 ，开始CPM功能锻炼，活动范围0°（伸）～60°（屈）；骨折稳定者术后3～4 d即可开始CPM功能锻炼，注意活动时应循序渐进，避免再损伤。所有患者均在术后复查 X线片显示骨折线模糊后开始逐步负重。随访时间为术后1、4、8、12周及半年、1年、2年，门诊复查摄X线片，根据检查结果酌情调整负重时间及活动量大小。

2 结果

本组所有病例术后均获随访，随访12个月～3年。术后切口均无感染，且均为Ⅰ期愈合，全部患者获骨性愈合，无骨折愈合延迟或不愈合、骨折移位、骨髓炎、骨不连等并发症出现。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定，优48例（70.6%），良16例（23.5%），可4例（5.9%），优良率为94.1%。

3 讨论

胫骨平台骨折多由暴力损伤引起，高能量损伤常导致胫骨平台粉碎性骨折，关节面遭受破坏严重，干骺端骨质碎裂程度高，常常关节内结构也同时受到损伤，治疗难度大[3]。由于胫骨上端为松质骨，加上膝关节本身的承重作用，胫骨平台骨折后易出现局部压缩，表现为骨质缺损，若按照传统手术方法单纯应用松质骨螺钉、骨栓固定，在稍有外力作用的情况下易再次发生撕裂或骨质塌陷，不能达到预期手术效果[4]。所以，临床上常采用可靠的自体或异体植骨，避免骨折处因骨质填充不足而再次出现塌陷，另外还可防止骨不连的出现[5]。坚强的内固定以及解剖复位可增强膝关节稳定性，远期疗效确切，患者的生活质量明显提高[6]。

笔者所在医院采用的解剖型胫骨平台钢板是根据胫骨关节部位的解剖特点设计的，关节面骨骼外形与之匹配度好，二者能很好地贴附，骨折易于固定且不易变形，另外，手术时也不用折弯塑形，应用较方便且节约时间。从治疗的68例患者看来，总体优良率为94.1%，取得了较为满意的疗效，说明解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有固定牢靠、膝关节功能恢复良好、可早期活动、并发症少的优点[7]，是一种有效的治疗方法。

[1] Stevens DG,Beharry R,Mckee MD,et al.The long-termfunctional outcome of operatively treated tibial plateau frac2tures[J].J Orthop Trauma,2001,15(5):312–320.

[2] 苏士乐，刘浩，尹华斌，等.腓侧解剖钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析[J].中国骨伤，2009，（12）：125-127.

[3] 冯庆义.解剖钢板手术治疗胫骨平台骨折的临床体会[J].中国实用医药，2010，（22）：452-453.

[4] 吴海河，屈庆元，肖体兵，等.解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折 [J].中国医药导报，2011，8（5）：160-161.

[5] 张绍伟.解剖型钢板内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折59例[J].重庆医学，2008，37（10）：1045-1046.

[6] 吴海河，屈庆元，肖体兵，等.解剖型钢板加骨栓内固定治疗胫骨平台粉碎性骨折 [J].中国医药导报，2011，8（5）：160-161.

[7] 王成日，郝杰，杨文彬，等.解剖钢板治疗股骨远端粉碎性骨折16例的疗效分析 [J].广西医学，2009，31（8）：1169-1170.