谭美秀

产后出血是分娩期常见的并发症，居产妇死亡原因的第一位，而子宫收缩乏力又是产后出血最主要原因。及时有效地处理宫缩乏力性产后出血是降低产妇死亡率的关键。加强子宫收缩，防治产后出血的方法很多，效果明显，但难治性产后出血经积极保守治疗效果欠佳，出血不止。为了寻找一种安全、简单、有效的方法，我科在剖宫产出现宫缩乏力性产后出血经积极保守治疗无效时采取改良式B-Lynch缝合术，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年3月至2011年4月共分娩4125例，剖宫产1485例，占36%，发生剖宫产产后出血253例，占17%，子宫收缩乏力导致产后出血197例，占78%。年龄18～43岁，孕周36～41周，剖宫产指征为子痫前期、巨大儿、双胎、产程延长及停滞、头盆不称、高龄初产、前置胎盘、瘢痕子宫及社会因素等。采用子宫按摩、应用缩宫剂治疗好转176例，4例经两手加压子宫体仍出血明显者，采用宫腔纱条填塞出血止，剩余17例患者实施改良式B-Lynch缝合术。所有患者均采用硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产。采用容积法和称重法相结合判断失血量。

1.2 方法 先将子宫从腹壁切口托出，鼠齿钳钳夹子宫切口出血点，仔细检查宫腔无胎盘残留，确诊为子宫收缩乏力导致出血者，先用双手置于子宫体前后壁加压以估计改良式BLynch缝合术潜在的成功机会。用1号可吸收线从子宫切口下缘2 cm距右侧角3 cm进针，经宫腔穿透对应的后壁出针，在右后壁向宫底方向褥式缝合浆肌层(不穿过内膜层)1～2针，在宫底距宫角约3 cm处缝合1针，绕向前壁再褥式缝合1～2针，最后在切口上缘2 cm距右侧角3 cm出针。……