史莉

剖宫产切口妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵、滋养细胞种植于前次剖宫产切口瘢痕处，被子宫肌纤维组织所完全包绕，是一种少见而危险的异位妊娠。近年来随着剖宫产的增多，其发生率呈上升趋势。由于对此类妊娠缺乏深入了解，其首次诊断率较低，特别在基层医院仅满足于妊娠的诊断而行清宫、引产等治疗方式而致大出血。河南沈丘县计划生育医疗服务站妇产科近10年明确诊断治疗21例CSP患者，现就其临床资料进行回顾分析，探讨其临床特征和治疗措施，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科近10年来收治CSP患者21例，患者年龄23～40岁，孕次2～7次，产次1～4次，剖宫产术次数1次为15例，2次为5例，3次为1例。前次剖宫产距此次CSP时间为10个月到10年，均为子宫下段横切口。21例患者中，14例在我院首诊，7例急诊转入。15例有停经史，停经时间为42～91 d，3例人工流产术后半个月至1个月，3例药物流产后半个月至1个月。

1.2 临床表现 本组21例患者均表现为阴道出血，其中大出血者10例，少量出血伴下腹痛7例，少量出血不伴明显下腹痛4例。3例人工流产术后和3例药物流产术后半个月到1个月之间仍有持续或不规则阴道出血，量多于月经。4例停经后阴道出血，外院B超诊断为“难免流产”行清宫术，术中发生大出血。妇科检查：宫颈未见异常，宫颈管存在，子宫不同程度增大，子宫前下段可触及不均质包块。

1.3 影像学诊断 21例患者血β-HCG 300～25480 U/L均明显高于正常值，尿β-HCG均阳性;9例患者B超显示子宫增大，宫腔线清晰，宫腔内未见妊娠证据。……