马方

从2008年1月至2009年12月我院共行骨折内固定物取出术270例，术中取出困难19例，现将其取出困难的原因及对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例，男11例，女8例;年龄20～65岁，均为骨折术后内固定物取出时发生困难。其中尺桡骨钢板1例;肱骨干钢板2例;肱骨远端双钢板2例;锁骨钢板2例，其中钢板加钢丝固定1例;股骨颈空心钉3例;股骨钢板3例，其中钢板加钢丝固定1例;股骨髓内钉2例;胫骨平台钢板1例;胫骨髓内钉1例;胫骨解剖钢板1例;跟骨钢板1例。时间最长为术后96个月，最短为术后8个月。

1.2 手术方法 查阅既往的手术记录及X线片，了解手术过程和术后肢体功能恢复情况。术前常规摄X线片，观察螺钉、钢丝、钢板等有无折断，以及骨痂包裹内固定物的严重程度。根据不同部位的骨折内固定物的种类，备齐相应的骨科器械，进行内固定物取出。

2 结果

本组术前发现内固定物折断2例，术中内固定物折断4例(螺钉折断1例，钢丝折断3例);器械不匹配3例，被顺利取出;髓内钉打入过深或下沉或取出时拔出孔损坏2例被取出;镙钉钉尾内六角滑槽 4例，予以取出;骨质包埋钉尾 3例，凿除局部骨质，显露钉尾后取出;螺钉远端过于贴紧内侧骨皮质1例，窄骨刀扩大钉道后，用改锥顺利拧出;空心钉螺纹部退至骨皮质拧出困难2例，增加其反向自攻作用后顺利拧出。

3 讨论

在临床上经常遇到骨科内固定物取出困难，如果术前不做好充分准备，则可能使原本容易的手术变复杂，甚至引发医疗纠纷[1]。……