尚秀娟

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，流行病学统计结果表明，我国低位直肠癌多见，直肠癌占大肠癌的60% ～75%［1］。直肠癌治疗的发展一直围绕根治肿瘤、延长生存期和保留肛门功能、提高生活质量两条主线。吻合器的应用使低位直肠癌切除后的保肛率大为增加，保肛手术在直肠癌手术的治疗中已占70%，居主导地位。我们采用外翻脱出式单吻合器技术治疗低位直肠癌68例进行总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2010年6月低位直肠癌患者68例，其中男性48例，女性20例;年龄41～76岁，平均年龄56.8岁。癌肿下缘距齿线5～8 cm者58例，5 cm内者10例;肿瘤大体分型:肿块型10例，局限浸润型52例，浸润型6例。病理类别:高分化腺癌38例，中分化腺癌12例，低分化腺癌5例，粘液腺癌2例，类癌1例。

1.2 低位直肠癌保肛手术适应证为［2］:低分化腺癌，黏液腺癌，未浸透深肌层，＜1/2肠周径，无肠旁淋巴结肿大，距离齿状线3～5 cm以上;高中分化腺癌，浸透深肌层，＞1/2肠周径，肠旁淋巴结肿大，Bormannlli、Ⅳ型，无盆壁淋巴结肿大，距齿状线2～3 cm以上;高中分化腺癌，未浸透深肌层，＜1/2肠周径，无肠旁淋巴结肿大，BormannⅠ、Ⅱ型，距齿状线1 cm以上。

1.3 手术方法 患者取截石位，腹部手术与常规的Miles手术相同。采用全直肠系膜切除技术(TME)，分离肠管达肿瘤下方肠管远侧;采用外翻脱出式单吻合器技术，距肿瘤上缘15 cm切断乙状结肠，用手指将头侧肠管纳入直肠腔内并向肛侧推送，充分扩肛后连同肿瘤一起自肛门外翻拖出，显露肿瘤及齿状线。蒸馏水反复冲洗远端……