王 景 郑健宇 李小梅

阴道直肠瘘是指阴道后壁与直肠前壁之间的病理性通道，又称粪瘘，是一种临床上较为少见而危害性很大的特殊病损，主要表现粪便积于阴道内，从阴道排出，稀便时更为明显，如此，往往会导致患者难言的病痛，阴道不洁易感染，生活质量明显下降。

1 临床资料

1.1 病例 宫内孕39+5周，妊娠期高血压，初产妇。阵痛4 h入院，查内诊宫口开大6.5 cm，头+3 cm。胎膜未破。查内诊过程中自然破膜，羊水清。骨盆内外测量正常。1 h后宫口开全。先露+3.5 cm。15 min后行会阴侧切助娩一女婴，体重4200 g。探查软产道宫腔下段宫颈无异常，会阴侧切口中间向下延伸穿透直肠黏膜，瘘道容1指松，距肛门约2 cm。

1.2 一般资料 对5例手术治疗阴道直肠瘘的治疗分析，年龄24～38岁，平均30岁，住院时间18～35 d，平均26 d。其中因肛门直肠周围脓肿1例，外伤1例，产后3例。其中3例行瘘管切除分层缝合术，1例患者行瘘修补+横结肠造瘘术，1例直肠移动瓣修补术，半年后回访未复发。

2 直肠阴道瘘诊断

直肠阴道瘘诊断根据临床表现和原有疾病症状一般可以诊断直肠阴道瘘，但对于瘘口的位置需准确定位以便于确定治疗方案。对于瘘口的位置应以探针插入瘘口探其走行;或在直肠镜下观察;必要时行瘘管造影以确定瘘口的位置。在阴道内放置纱布，直肠内注入美蓝10 cm几分钟后取出纱布观察是否蓝染可确定有无阴道瘘［1］。

2.1 直肠阴道瘘诊断

2.1.1 病史 妇婴生后患有直肠肛管先天性畸形;或女性患者曾有产伤史，或经腹或经阴道盆腔妇科手术史，或炎症性肠病史，或阴道用药或异物史，或癌肿侵蚀或放射治疗史，以及会阴部穿入或闭合性损伤史等。……