陈建国

胫骨干多段骨折因骨折部位位于皮下，软组织挫伤严重，肌肉覆盖少，血供差，易发生局部皮瓣坏死、骨筋膜间隙综合征、骨髓炎、骨折延迟愈合、骨不连等并发症，是临床治疗的一大难题。我科自2005～2010年分别采用GK交锁钉治疗胫骨干多段骨折32例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例32例，年龄19～58岁，平均33.5岁。男26例，女6例。闭合性21例，占65.5%，开放性11例，占34.5%。受伤原因:煤矿事故伤17例，交通事故伤11例，高处坠落伤1例，砸伤3例。合并其他肢体骨折7例，并发创伤性休克3例。

1.2 治疗方法 26例采用硬膜外麻醉，6例采用全麻;32例患者分别在伤后5 h～21 d手术，平均8.5 d，其中急诊手术11例，均为开放性骨折;21例行跟骨持续牵引，待伤肢消肿后，二期髓内钉固定。其中23例采用小切口开放式辅助复位，9例使用C型臂X线机透视闭合复位内固定。对于严重骨缺损病例，采用自体松质骨植骨，以利骨折愈合。扩髓28例，不扩髓4例。全部静力性固定。

1.3 术后处理 术后抗生素使用3～5 d，无需外固定，术后第3天，患肢开始CPM适当功能锻炼，术后1，3，6，12个月复查X线片，根据复查结果决定是否扶柺部分负重活动，或弃拐完全负重行走。骨折完全愈合后取出内固定物。

2 结果

术后7～21 d患肢下地负重，平均11 d。原位愈合31例，成角畸形愈合1例，向前成角8°;术后皮瓣感染坏死3例，二期行带血管蒂肌皮瓣移植成功。骨折延迟愈合2例，无骨不连，无骨筋膜间隙综合征。术后12个月至2年随访患肢功能恢复情况，功能评定按Johner-Wrush评分标准［1］，其中优27例，良3例，中2例，差0例，优良率为93.75%。……