罗红杰 张晓琼 李培生

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)因创伤小，术后恢复快等优点深受患者欢迎，已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。胆囊炎急性发作时，炎性充血水肿明显，粘连较重，给手术操作带来一定难度，曾被列为LC的禁忌证。随着手术数量的增加、经验的积累、技术的提高及手术方法的改进.这一禁忌被逐渐打破。我院2006年12月至2009年10月，施行腹腔镜胆囊切除术300余例，其中急性胆囊炎76例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 接受LC治疗的急性胆囊炎患者76例，其中男22例，女54例;年龄28～81岁，平均50.2岁;均有急性腹痛、恶心、呕吐，均有不同程度的右上腹压痛及反跳痛，扪及肿大且有触痛的胆囊52例，Murphys征阳性74例，伴有单纯水肿型胰腺炎15例，B超检查示胆囊明显肿大60例;合并有内科疾病20例。手术均在发病后2周之内进行，其中发病后72 h内手术60例，无中转开腹，72 h后手术16例，中转开腹1例。按LC术中所见及病理分类:急性单纯性胆囊炎30例，化脓性胆囊炎38例，坏疽性胆囊炎8例。

1.2 手术方法 均采用气管插管全麻，气腹压力12～14 mm Hg，采用三孔法70例，四孔法6例，术中出血10～100 ml。腹腔镜下完成手术者75例中，胆囊全切71例(其中顺行切除65例，顺逆结合切除4例，逆行切除2例)，胆囊大部分切除4例。62例先于胆囊体部穿刺减压后再行切除，13例于胆囊体部切开、取出结石后再行切除。1例因胆囊与周围组织致密粘连，解剖困难分离中损伤右肝动脉无法止血而中转开腹。53例放置腹腔引流，术后第2～4 d腹腔引流量小于10 ml，为稀薄血浆样液体，予以拔除。……