高晓东

腰椎间盘突出症和低钾血症都是临床工作中常见的疾病，看起来不相干，但是在临床工作中，两者常常会在一位患者身上同时表现出来，有时先后发病，有时同时发病，两者相互影响，加重患者病情。如果不能及时处置，常常会造成严重后果。

1 临床病例

病例1，患者，男性，44岁，司机。既往有腰间盘突出病史。期间，每次发作都给予甘露醇脱水后症状改善。此次又因“腰腿痛再发2 d伴四肢乏力 ”就诊。查体:血压120/84 mm Hg，P80次/min，脊柱腰段压痛明显，左髋关节叩痛，左下肢直腿抬高试验阳性，双下肢关节无红肿及压痛，双下肢肌力3级，肌张力正常，未引出病理反射。结合既往病史，考虑腰间盘突出复发可能，但是四肢明显肌力下降难以解释。患者强烈要求给予甘露醇脱水治疗，以缓解疼痛，经反复解释病情后，做了血常规及生化检查，显示血钾2.4 mmol/L，立即积极补充电解质治疗及对症治疗，2 d后缓解。

病例2，患者，男性，36岁，店员。既往体健。因“腰腿痛3日伴四肢乏力1 d”就诊。3日来患者食欲不佳，量少，在乡镇卫生院给予甘露醇等脱水治疗无明显好转。查体:血压100/70，心76次/分。脊柱腰段压痛明显，左髋关节叩痛，左下肢直腿抬高试验阳性。双下肢肌力3级，肌张力正常，无病理反射。行腰椎间盘CT检查，血常规及电解质检查，显示腰4，5椎间盘突出，血常规正常，血钾2.8 mmol/l。诊断为1腰椎间盘突出症，2低钾血症.立即给予补充电解质、止痛、限制活动等治疗。

2 讨论

临床上由腰椎间盘突出症引起的低钾血症，往往是由于患者疼痛及其产生的应激反应导致患者的食量减少，钾严重摄入不足，以及大量应用甘露醇脱水引起。这两种临床常见的疾病，当其单独发病时易诊断，发病初期也易治疗，但是两者先后或同时发病，往往由于腰腿痛掩盖下肢肌力下降症状，这时如果只关注腰腿痛病情，不及时纠正电解质紊乱，就会造成严重后果。因此在临床工作中诊断思路一定要清晰，不被患者的经验或要求左右，不能解释的症状，一定不能轻易放过，要积极探寻病因，进行相应检查，才能做出正确的诊疗。