叶海明

北京大学深圳医院骨关节科，广东 深圳 518036

随着交通事业的发展，胫骨骨折的发生率逐年增加。以往的手术方式主要是通过广泛的软组织剥离和直接暴露复位方式从而保证骨折稳定，导致伤口愈合不良、切口感染和骨折愈合延迟等并发症的发生[1]。随着外科手术技术的不断改进，以减少对骨折部位血运干扰，降低对软组织剥离，恢复骨折解剖结构的手术方式成为临床不断探索的重点。交锁髓内钉具有创伤小、内固定强度大、控制骨折部位的旋转剪力及轴向加压、可早期功能活动等特点[2]，目前已经广泛应用于临床。笔者所在科室2009年2月～2010年2月应用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折72例，疗效可靠，随访3～12个月，成功率达100%，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者72例，其中男40例，女32例，年龄18～68岁，平均（40.2±2.2）岁。致伤原因：车祸伤40例，坠落伤19例，平地跌伤6例，压砸伤7例。手术时间伤后5 h～7 d。骨折类型：胫骨中1/3骨折14例，中上1/3骨折28例，中下1/3骨折19例，中1/3粉碎性骨折11例。骨折均为新鲜骨折。合并颅脑损伤7例，合并休克6例。

1.2 手术操作

术前量取健侧胫骨结节上端到内踝上0.5～1.5 cm间长度，以确定髓内钉的长度。同时根据X线片髓腔的宽度，选择大小1～2 mm粗的钉子。主钉直径9 mm 46例，10 mm 17例，11 mm 11例。术前X线片检查，以确定骨折情况，手术采用连续硬膜外麻醉进行。患者取仰卧位，于患肢大腿上段绑扎气囊止血带。手术采用闭合、小切口或有限切开复位。均用硬杆扩髓器手动有限扩髓，顺行置入髓内钉，大碎骨块行不游离钢丝绑扎。……