张玉辉

恶性胸腔积液大多数是恶性肿瘤的胸膜转移所致，尤其是晚期肺癌的常见的并发症之一。往往积液迅速增多，造成患者呼吸困难，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，缩短生存期。病变常位于胸腔下半部分壁层胸膜、脏层胸膜、肺上胸膜、纵膈胸膜［1］。据文献报道恶性胸腔积液的患者平均生存期为3～6个月［2］。

所以，积极控制恶性胸腔积液能够减轻患者的痛苦，减少营养物质的快速丢失，提高生活质量，延长患者生命。我院从2008年1月至2011年5月间采用微创法向胸腔注射药物(揽香稀)和胸腔镜手术(喷洒滑石粉)治疗胸腔积液，观察其疗效，取得满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为我院2008年1月至2011年5月住院患者，并均通过胸腔细胞学或病理学确诊为恶性胸腔积液。年龄39～73岁，平均为51.2岁，其中男34例，女11例。其中肺癌39例，乳腺癌3例，卵巢癌2例，恶性胸膜间皮瘤1例。

1.2 方法 根据病情及患者的身体状态，同时也征取患者及家属的意见，将治疗分为二组。一组采用微创胸引管(一次性使用抽液器包7Fr(14 g)沈阳汇德医疗器械有限公司生产)。在局麻下置入引流管行引流，接引流袋。一般在3～4 d基本引流完全，引流后经胸部B超或肺CT检查证实胸水引流完全后，再向胸腔注射药物揽香稀注射液40 ml+利多卡因注射液2%10 ml，在胸腔内至少保留6h以上，并嘱患者每隔20 min变换体位一次，使药物尽可能达到胸腔每个部位，总计时间2h左右(根据患者的体力不同而定)。每周一次，一般需1～3次，有二个患者注射达5次。

另一组是通过胸腔镜手术治疗。所有患者均采用双腔气管插管全身静脉复合麻醉进行VATS手术。患者取健侧卧位，单肺通气，患肺萎陷。首先取腋中线第7肋间1.5 cm皮肤切口，置入胸腔镜光源，吸净胸腔内积液，并探查胸腔，主要注意肺表面胸膜、壁层胸膜情况，根据情况，决定选择辅助操作口(可以是小切口)，胸腔内如有粘连带，可给予分离、切断;肺表面如有纤维板，给予行纤维板剥脱术，使肺术后能完全复张。在处理好后观察肺能完全膨胀，向胸腔内喷洒消毒滑石粉10～15 g，要均匀喷洒在脏层、壁层胸膜，这是保证治疗效果的主要步骤，然后在第7肋间光源口处留置一枚胸引管，接胸腔闭式引流瓶，术毕。术后胸引量24 h＜100 ml，复查胸片，见肺膨胀良好，无明显积液、积气，可拔出胸引管。手术时间45～75 min。平均55 min。术后患者临床症状均明显好转，拔管时间3～7 d，平均4 d。

3 讨论

恶性胸腔积液是恶性肿瘤的晚期表现，这时往往患者已失去手术机会，提示预后差，生存期短。恶性胸腔积液的治疗，目前主要有胸膜切除术、放化疗以及向胸腔注射硬化剂、抗癌药、免疫制剂等，但均未取得满意效果。应用一次性使用抽液器包7Fr(14 g)置管，作胸腔引流，将胸腔积液引流干净后，再注射药物，具有微创，创伤小，并发症少，可反复向胸腔内注射药物，操作方便，患者易于接受，效果可靠。

揽香稀是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的生长。该药还能直接作用于细胞膜，使肿瘤细胞破裂，可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。在进入胸腔后，杀死肿瘤细胞的同时，可以刺激胸膜产生反应，促进脏层、壁层胸膜粘连，从而闭合胸膜腔，达到减少胸水渗出的目的。

胸腔镜手术治疗恶性胸水，其优点是，视野广，创伤相对小，能分离胸腔内粘连，及进行胸膜剥脱术，使肺完全膨胀，通过滑石粉的化学作用，使胸膜腔完全永久性粘连，达到治疗胸水的目的，较为确切、可靠。从而提高患者的生存期，术后复发率极低。

以上二种治疗恶性胸腔积液的方法，各有优点，在临床上根据不同的患者、病情、体质，以及患者的接受程度，选择不同的治疗方法，目的只有一个，就是最大限度地减少患者的痛苦，延长生命，提高生存质量。

［1］米林，童超．胸腔镜在恶性胸腔积液诊断和治疗中的作用．现代医药卫生，2010，26(9)：1400-1401．

［2］范红，王群，徐松涛，等．电视胸腔镜处理恶性胸腔积液体会.中国临床医学，2003，10(5)：719-720．