庄雅影 王宏梗 陈汝聘 王艳辉

近年来，国产阿曲库铵等中短效非去极化类肌松药广泛应用于临床麻醉，一般的用法是间断静注，但由于作用时间较短、恢复快，需频繁地注药。这种用法下患者的肌松程度不够稳定(尤其是接近手术结束时)，由此可带来体动或过量注射而延迟恢复等缺点。本研究比较了阿曲库铵间断静脉注射与微量泵持续推注两种给药方式在老年患者临床麻醉中维持肌肉松弛的临床效果，为临床上改进阿曲库铵的用法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例拟行气管内全麻下择期手术的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男22例，女18例，年龄70～82岁，手术部位包括胸部手术10例、腹部手术12例、脊柱手术9例、口腔颌面手术9例。所有患者肝肾功能未见明显异常。

1.2 麻醉方法 术前用药为阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1肌内注射。依次静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导，气管插管后接Drager麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气，麻醉维持以安氟醚或异氟醚吸入，间断静注芬太尼。麻醉诱导后5 min内静注阿曲库铵0.5 mg/kg后，随机分为两组：持续推注组(A组)和间断静注组(B组)，每组20例。A组以阿曲库铵50 mg稀释成20 ml用微量注射泵以0.3～0.5 mg/(kg·h)的速度持续推注，根据手术时间长短，采用先快后慢调节注射速度;原则上以维持肌松程度恒定，用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式刺激尺神经，肌颤搐维持在5%-10%，手术结束前25 min停药。B组在肌颤搐恢复25%时单次静注阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，并根据手术时间反复追加。两组均不予肌松拮抗。

1.3 观察指标 记录①两组阿曲库铵单位时间内的平均用药量(mg/(kg·min)。②A组停药后和B组末次注药后肌松的恢复率［TOF比率(T4/T1)从25%恢复至70%的时间］。③手术结束至气管拔管时间。④手术结束前30 min内体动次数。⑤需要追加镇静药或镇痛药次数。

2 结果

两组患者一般情况、病种及手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)。阿曲库铵平均总用量差异无统计学意义(0.40±0.05 mg/(kg·h)vs B 组 0.40±0.07 mg/(kg·h)，P＞0.05);肌松恢复率差异显著(A组15.4±5.5 min vs B组28±6.1 min，P＜0.01);拔管时间差异显著(A组10.5±2.8 min vs B组20.2±3.6 min，P＜0.01);手术结束前体动的例数A组少于B组(A组0次vs B组6次，P＜0.05);需要追加镇静或镇痛次数(A组0次 vs B组10次，P＜0.05)。

3 讨论

目前非去极化类肌松药的使用大多采用单次静脉注射，但这种方法在临床实际应用中，往往是等待肌肉张力恢复到一定程度后再予追加，尤其是在肌松监测不甚普遍的情况下，容易导致肌松程度不够稳定、在手术结束前30 min内更难以控制，比如手术未结束时出现体动反应可造成手术中断，而仓促追加药物又可能出现一定的蓄积作用［1］，可造成术后恢复延迟。另外，频繁的给药也增加了临床工作量。

阿曲库铵属于中效肌松药，持续静脉推注给药，血药浓度可维持较恒定的水平，使神经肌肉接头阻滞持续而稳定，易于控制［2］。近年来，随着微量注射泵在临床上的普遍应用，肌肉松弛剂在临床麻醉中的使用方法也趋向于以持续推注为主［3］。由于老年人对肌松药的敏感性增加，代谢缓慢［4］，故本研究采用先快后慢的原则进行持续推注。结果表明，A组的用药量与B组比较无统计学差异，但A组可维持神经肌肉接头阻滞程度在稳定和较深的水平，而手术后可缩短拔管时间，手术结束前无需为减少给药所引起的体动或追加镇静、镇痛药等。而根据手术时间长短，随着持续推注速度逐渐减慢，在肌松监测仪的监测配合下，可保证在手术结束前一段时间内残余肌松作用的可靠恢复。

总之，阿曲库铵持续推注用于老年患者维持全麻肌松，其肌松水平恒定，肌松程度波动小，无需频繁地静注给药，而且用药量未见增大，恢复更快。因而，持续推注阿曲库铵是一种较理想且易于控制的维持老年患者全麻肌松作用的给药方法。

［1］Haraldsted VY，Nielsen JW，Madsen JV，et al.Maintenance of constant 95%neuromuscular blockade by adjustable infusion rates of pancuronium and atracurium.Br J Anaesth，1988，60(5)：491-494．

［2］连庆泉，苏尔瞻，孙大金.阿曲可林和维库溴铵间歇静注法和持续静滴法的比较研究.临床麻醉学杂志，1993，9(5)：251-253．

［3］王宏梗，林群，林财珠.仙林持续推注与间断静注的临床效果比较. 临床麻醉学杂志，2003，19(2)：101．

［4］刘怀琼，葛衡江，邓小明主编.实用老年麻醉学.第1版.北京：人民军医出版社，2001：228-240．