庄雅影 王宏梗 陈汝聘 王艳辉

近年来，国产阿曲库铵等中短效非去极化类肌松药广泛应用于临床麻醉，一般的用法是间断静注，但由于作用时间较短、恢复快，需频繁地注药。这种用法下患者的肌松程度不够稳定(尤其是接近手术结束时)，由此可带来体动或过量注射而延迟恢复等缺点。本研究比较了阿曲库铵间断静脉注射与微量泵持续推注两种给药方式在老年患者临床麻醉中维持肌肉松弛的临床效果，为临床上改进阿曲库铵的用法提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例拟行气管内全麻下择期手术的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男22例，女18例，年龄70～82岁，手术部位包括胸部手术10例、腹部手术12例、脊柱手术9例、口腔颌面手术9例。所有患者肝肾功能未见明显异常。

1.2 麻醉方法 术前用药为阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1肌内注射。依次静脉注射咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、异丙酚1～1.5 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导，气管插管后接Drager麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气，麻醉维持以安氟醚或异氟醚吸入，间断静注芬太尼。麻醉诱导后5 min内静注阿曲库铵0.5 mg/kg后，随机分为两组：持续推注组(A组)和间断静注组(B组)，每组20例。A组以阿曲库铵50 mg稀释成20 ml用微量注射泵以0.3～0.5 mg/(kg·h)的速度持续推注，根据手术时间长短，采用先快后慢调节注射速度;原则上以维持肌松程度恒定，用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式刺激尺神经，肌颤搐维持在5%-10%，手术结束前25 min停药。B组在肌颤搐恢复25%时单次静注阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，并根据手术时间反复追加。两组均不予肌松拮抗。……