任玉枝

有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触而进人体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经过度兴备，最后转为抑制，从而出现一系列中毒症状。急性重度有机磷中毒多数患者病情凶险，变化迅速，若处理不及时容易引起死亡。及时得当的护理会直接影响到患者的预后。我院自2006～2009年抢救重度有机磷农药中毒患者45例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，男20例，女45例。均符合重度有机磷农药中毒诊断标准。有机磷农药中毒患者均为口服中毒。患者均有不同程度的头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等症状。除4例抢救无效死亡外，其余患者经洗胃、利尿、导泻，应用解毒剂、防治脑水肿等治疗措施后，均痊愈出院，平均住院8 d。

1.2 临床特点 本组45例均吞下毒性较强的有机磷杀虫药(如敌敌畏、乐果等)量较大，发现及入院时间平均3 h不等。临床表现为大汗淋漓、瞳孔针尖样缩小、腺体分泌增多，并出现呼吸困难、口唇及四肢远端指甲紫绀或昏迷等症状，血胆碱酯酶活力均在30%以下。

2 护理

2.1 洗胃排毒 特别是口服中毒患者，最佳的洗胃时间是在中毒后4 h以内，＞12 h仍有一定的洗胃价值。常见的洗胃液有2%碳酸氢钠、1：5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。在紧急情况下毒物性质难以肯定时，应用大量清水或生理盐水。另外洗胃水温不得过高，因热水可使胃肠道毛细血管扩张从而促进胃黏膜对毒物的吸收，一般以30℃-35℃为宜，而且1次灌入量不得过多，一般为200～300 ml，有机磷化合物具有高度的脂溶性，洗胃后不宜用油类导泻，防止肠道内残留毒物的吸收。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，因其遇碱会变成毒性更强的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强。洗胃液要掌握适宜的温度，过高过低均可加重患者病情及不适。

2.2 用药观察 及早给予解磷定、阿托品等药物，重度有机磷中毒最重要的是迅速击加持续静脉滴达到阿托品化。密切观察应用阿托品后的反应，护士应准确、快速地执行医嘱，在积极缓解中毒症状的同时，适当控制输液速度，以免重症患者输液过多、过快，导致或加重肺水肿。在用药过程中注意患者意识、瞳孔、心率、脉搏、皮肤湿冷程度变化及肺部听诊音的变化，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小逐渐变大，以及流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。注意可能发生的并发症。如有异常，及时报告医生，防止反跳现象发生。

2.3 气管切开术后痰液的排出 气管切开后，对气管充分湿化使痰液彻底排出。根据痰量多少，用注射器抽出湿化液5 ml，注射器针头对准气管套管中央，在患者吸气时注入气道，痰液被咳至气管套管处，可在套管口吸痰。若痰液较多，可反复进行湿化、吸痰，两次间隔不少于2 min。机械通气患者每30 min滴注湿化液一次，每次5 ml，可使气道充分湿化，吸痰彻底，减少呼吸道感染机会，促使患者呼吸功能的恢复。

2.4 并发症的观察 有机磷农药中毒的直接死因主要是呼吸衰竭，呼吸衰竭可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致。重度中毒患者，伴有发热、呼吸困难、烦躁等症状，可能并发肺水肿、尿潴留。应注意保持患者呼吸道通畅，及时予以吸痰、给氧，并密切观察生命体征、瞳孔变化、呼吸频率。输液加速毒物排出，维持水电解质、酸碱平衡及补充营养。给药保肝，保护胃黏膜药物，但须防止输液过量诱发肺水肿。当出现烦躁、抽搐时可注射安定或咪唑安定静脉缓慢滴入。

2.5 心理护理 在护理过程中，详细记录液体出入量。加强饮食护理，一般禁食24～48 h，饮食从流质开始，逐步过渡到普食。护理人员应耐心做好解释工作及心理护理，加强护患交流，了解患者的中毒原因，采用解释、支持、鼓励的手段，使患者树立正确的人生观。护士应同情理解的帮助患者，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀，使之正确面对生活事件，摆脱心理阴影，树立生活的信心和希望。护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。总之，早期彻底洗胃，药物的合理应用，严密的病情观察及精心护理是抢救成功的关键。

［1］王强.有机磷农药中毒并呼吸衰竭时阿托品的应用.临床荟萃，2000，7(1)：26.

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［3］傅一明.紧急气道开放在急性有机磷农药中毒中的应用.中国危重病急救医学，2001，13(4)：215.

［4］李书田，麦一峰.新编使用药物手册.科学出版社，2001：68.