刘超群 刘进炼 周青 周耀东 刘春风 陈豪

Pilon骨折是指波及胫骨远端关节面的骨折，常导致关节面压缩及胫骨下段粉碎。该部软组织覆盖较薄弱且血运差，给治疗带来一定难度。目前对此骨折治疗尚未统一认识。2006年11月至2008年3月，我科采用关节镜下撬拨复位、关节清理、自体植骨结合内固定治疗Rüedi-AllgöwerⅢ型Pilon骨折28例，全部随访，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共28例，男18例，女10例。年龄19～61岁，平均32.6岁。受伤至手术时间为1 h～l4 d，平均2.8 d。致伤原因均为高能量损伤，高处坠落伤10例，交通伤12例，重物砸压伤6例。其中开放伤12例。

1.2 骨折类型 根据 Rüedi-Allgöwer分型标准［1］均为Ⅲ型，24例伴发腓骨骨折。1例腰椎、骨盆和跟骨同时骨折。开放性骨折12例，其中腓侧开放伤口6例，胫侧开放伤口5例，后侧开放伤口1例。

1.3 手术方法 对严重软组织损伤，或因合并伤及其他原因不能立即行内固定术的患者，均采取分步延期ORIF(均采取跟骨牵引术)。所有开放损伤患者均行急诊手术，其中3例开放骨折行清创复位、外固定支架固定14 d后行切开复位钢板内固定术，5例开放骨折行清创缝合、跟骨牵引后延期行切开复位钢板内固定术，4例开放骨折一期行清创复位、钢板内固定术。所有患者均在踝关节镜监视下辅助撬拨复位及自体植骨。

1.3.1 术前准备 常规摄踝关节前后位、侧位及踝穴位X线，部分病例行CT扫描及三维重建。拟定手术切口及内固定放置部位，常规植骨供区准备及同侧大腿安放充气止血带备用。

1.3.2 清创、保护软组织 对开放骨折患者均在6 h内行清创缝合术。……