牟立群

1 青年卒中的主要病因和危险因素

Bendixen等对1606例青年卒中的主要病因进行了综述，15～35岁青年人群的病因多为动脉夹层分离、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管病和高凝状态，而35岁以上的成人传统的动脉粥样硬化危险因素则是其主要原因。Szapary等对84例青年卒中患者的病因进行分析后发现，动脉粥样硬化占33.3%，高凝状态占15%，心源性栓塞占8.5%，原因不明占17.7%。

1.1 脑梗死

1.1.1 脑动脉粥样硬化 研究表明，早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病囚的20% ～30%，平均年龄多在35岁以上，危险因素以高血压病最多见，其次为高脂血症、吸烟和糖尿病。

1.1.2 脑动脉炎 各种脑动脉炎均可导致局灶性脑缺血或出血，约占青年脑梗死病因的20%。炎症性动脉硬变是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染(如梅毒、带状疱疹、疟疾)。

1.1.3 脑血管痉挛 青年人患偏头痛时常易合并脑梗死，其原因可能与血管痊孪或伴有血小板增多的高凝状态有关。

1.1.4 高同型半胱氨酸血症 Hcy是指空腹或蛋氨酸负荷后血浆同型半胱氨酸浓度超过正常范围其原因包括遗传和营养因素。

1.1.5 抗磷脂抗体 APLA是血液中一组多克隆免疫球蛋白的统称，主要包括狼疮抗凝物质抗心磷脂抗体以及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇和抗磷脂酸等抗体。

1.1.6 高脂血症和高黏血症 青年缺血性卒中患者有血脂异常，低密度脂蛋白水平升高，而具有抗动脉粥样硬化作用的高密度脂蛋白及其载脂蛋白ApoA水平明显下降易引起血管内皮细胞损伤。……