白新学

慢性硬膜下血肿是颅脑外科常见病，特别是60岁以上的老年人，它具有高发病率、易复发的特点，当单纯钻孔引流术后，多次复发的，会给患者及家属带来极大的痛苦。河南南阳市中心医院2007年10月至2010年8月共收治慢性硬膜下血肿80例，全部为老年人，均通过CT或MRI证实，并据此定位，行钻孔引流术，绝大多数治疗效果理想，但其中有20例患者术后拔出引流管后半个月即复发，均行二次钻孔引流术。第三次复发者仍有6例。与家属沟通后，插管全麻下行去大骨瓣减压术，手术后保留硬膜下引流管一周，复查脑CT示手术效果良好。随访半年无复发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男4例，女2例，年龄60～85岁，平均72.5岁，血肿量95～200 ml，均采用多田公式计算。

1.2 外伤因素 5例有轻微外伤史，不明原因者1例，外伤时间在半年～270 d。

1.3 临床表现 轻瘫、口吃2例，头昏、走路不稳1例，头痛、恶心、乏力、嗜睡1例，意识恍惚、定向障碍2例。

1.4 辅助检查 全部病例行头CT或MRI检查明确诊断。单侧血肿5例，双侧血肿1例，中线移位5例，中线不移位1例。

1.5 方法 在插管全麻下，大马蹄形切口，骨窗边缘临近血肿边缘，硬脑膜四周悬吊后弧形切开硬脑膜，翻向矢状窦侧，见所有患者均有血肿包膜形成，病史愈长，包膜愈厚，愈韧。包膜内可见陈旧血性液，混有较新鲜岀血，包膜内有分隔，可见暗红色血凝块与血肿激化后形成的固体、质软、土黄色瘀泥样物质，囊腔内壁光滑，脏层与脑表面粘连较紧密，彻底清除囊内容物，将囊腔壁侧与硬脑膜剥离切除，分离囊腔脏层，粘连紧密处保留，可顺利分离下来的部分，予以切除。……