李延华

1 病例资料

女，64岁。因呼吸困难、咳嗽、咳痰、高热发作2周而入院。患者2周前因劳累后出现乏力、发热、体温最高达39.5℃，伴有咳嗽及咳脓痰、胸痛、痰血等不适曾去当地卫生所就诊，应用头孢唑啉钠等药物，给予抗感染对症治疗，疗效不佳，转入本院。查体：体温38.5℃，脉搏120/min，血压110/80 mm Hg，呼吸25次/min。肺部听诊，左上肺呼吸音低，可闻及细湿啰音，叩诊呈浊音;右肺呼吸音稍粗，叩诊呈清音。心脏听诊未及病理性杂音，心界不大。腹部软。X线表现左中肺野，侧位相当于上叶前段处见大片密度增高影，边缘模糊不清，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光整，并见一较宽液平。余肺、心、膈无重要发现。入院诊断：左肺上叶前段肺脓肿，给予头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注2 d，疗效不佳，做痰培养，药敏试验显示其对β内酰胺类药物、氨基苷类药物及喹诺酮类药物均耐药，但对亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)敏感。故给予泰能3 g/d，每8 h一次静脉滴注。用泰能第4 d，患者开始出现意识模糊、胡言乱语、答非所问、狂躁不安、手足乱动等严重精神症状，为防止患者的自我伤害行为，不得已使用绷带将其四肢固定。立即停用泰能，改用头孢噻肟治疗，肌内注射安定10 mg后能短时安静。血气分析正常，神经系统检查无定位体征。次日行头颅CT检查无异常，既往无精神病史，在排除其他原因所致精神障碍，经分析后认为上述临床表现可能是泰能引起的严重精神障碍，经对症治疗后患者进入睡眠，醒后症状逐渐减轻，第2 d患者精神异常症状好转，第3 d恢复正常。……