陈康

主动脉夹层又称夹层动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，高压血流冲入血管壁在内膜和中外层之间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，沿主动脉长轴方向发展形成真假两个通道。主动脉夹层动脉瘤是一种发病凶险、预后严重的心血管病急症，发病急，进展快。临床表现复杂多样，极易造成漏诊误诊，病死率高。如未治疗65% ～73%将于两周内死亡[1]。及早诊治是降低病死率和改善愈后的关键。现将我院2010年3月至2011年10月3例夹层动脉瘤误诊病例分析如下。

1 病例介绍

1.1 男45岁，河南许昌人，在五金厂从事货物装卸工作。平素自觉身体非常健康，否认有任何病史。因左肩背疼痛一天来院，自诉在干活时不慎扭伤，而在我院理疗科拟软组织损伤予针炙推拿治疗两天。左肩背部疼痛加剧而来内科门诊就诊。体格检查：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压200/120 mm Hg，心率85次/min，心律齐，未闻及早博及明显病理性杂音。肺部呼吸音清未闻及啰音。左上肢活动轻度受限，左肩背部有触痛，未发现局部皮疹及皮肤破损。腹部无明显阳性体征。当时考虑夹层动脉瘤可能，马上予硝苯地平和酒石酸美托洛尔口服降压，查核磁共振示降主动脉中段夹层动脉瘤。建议患者马上转上级医院治疗。但该患者表示是外来打工者，经济条件不好，拒绝去上级医院。不听医生劝告执意坐车回当地治疗。后来从患者同乡口中得知患者猝死于回家途中。

该患者的表现还算典型，但患者平素身体健康，从事重体力劳动，有软组织损伤的诱因，极易误诊为普通的软组织伤;针炙科医生对心血管知识的欠缺，没有考虑到时其他疾病，当时甚至没有给患者测量血压。……