刘海玉

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid SAH)最常见的病因，病死率、致残率均较高。本文对近年来手术治疗的90例报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例，男70例，女20例，年龄27～72岁，病程1～31 d。均以自发性蛛网膜下腔出血起病，表现为头痛，恶心呕吐，明显的脑膜刺激征。不同程度的意识障碍65例，动眼神经麻痹41例，肢体偏瘫15例。术前Hunt-Hess分级Ⅰ级19例，Ⅱ级64例，Ⅲ级2例，Ⅳ级5例。本组90例患者均行CT扫描表现为自发性蛛网膜下腔出血。其中基底池及鞍上池出血65例，纵裂出血10例，脑内血肿15例;其中67例行急诊3D-CTA检查确诊，10例行MRA检查确诊，13例先行3D-CTA检查可疑后，再行DSA检查而确诊。

1.2 动脉瘤部位和大小 后交通动脉瘤55例，前交通动脉瘤20例，大脑中动脉瘤15例。动脉瘤大小:10～15 mm 45例，15～25 mm 35例，＞25 mm 7例，3例为宽颈动脉瘤。

1.3 手术方法 均采用翼点入路，在气管插管全麻控制血压下进行。在显微镜下解剖外侧裂池放出脑脊液。然后继续解剖视交叉池;颈动脉池;终板池等。充分释放脑脊液，让脑组织回缩。解剖出载瘤动脉及动脉瘤。由于瘤周的血管解剖复杂，因此找到动脉瘤后必须仔细解剖周围的血管、神经，在瘤颈暴露清晰的情况下予以夹闭。

2 结果

按良好(出院时除动眼神经瘫未恢复外没有其他神经功能障碍，生活能自理)，轻残(生活能自理但遗留神经系统症状体征)，重残(生活不能自理)和死亡分为4级。以出院时情况为准，良好75例，轻残7例，重残5例，死亡3例。

3 讨论

3.1 手术时机 颅内出血急性期者，虽然出血和脑水肿增加了手术暴露的难度，但不是手术的绝对禁忌证。……