张辉 张卉

临床、门诊诊疗工作中，男性尿道狭窄是泌尿外科常见病和多发病，由于发病原因复杂，缺乏统一的治疗意见及指南。以往多采取金属尿道探子盲视下扩张尿道，常造成膀胱尿道穿孔、假道形成、尿外渗、瘢痕形成等并发症［1］。我们于2008年2月至2010年2月间，选取成年男性尿道狭窄患者63例患者，采取膀胱镜或输尿管镜直视下筋膜扩张器联合钬激光治疗取得较满意的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者，均为男性，年龄16～65岁，平均(42.6±6.7)岁。病程4～22个月。入院后，完善常规检查，排除凝血功能障碍、严重心肺功能不全等手术禁忌证，并行泌尿系16排CT平扫+重建、排尿性膀胱尿道造影、逆行造影及尿道镜或输尿管镜检等证实为尿道狭窄。按病因分类:外伤性尿道狭窄40例;炎症性尿道狭窄18例;先天性尿道狭窄5例。

1.2 治疗方法 8例患者采取全身麻醉，55例患者采取腰硬联合麻醉。麻醉效果达成后，先取平卧位，膀胱穿刺造瘘并置入F18号Peel-away鞘以便进入输尿管镜观察，后取截石位，常规消毒铺巾。

经尿道外口置入膀胱尿道镜或WOLF F8/9.8输尿管镜，冲洗液加压灌注尿道，充分显示尿道狭窄段，必要时膀胱内加压注入美蓝作为引导，观察尿道有无假道形成，是否为完全闭锁和狭窄的程度等。

经输尿管镜置入斑马导丝(经造瘘口置入输尿管镜或膀胱镜以证实斑马导已进入膀胱)。于斑马导丝的引导下，进F6号筋膜扩张器入膀胱，退出斑马导丝，换超硬导丝进入膀胱。筋膜扩张器沿导丝边前行边旋转，勿使用暴力，扩张器头端抵达狭窄段时稍有阻滞感，稍顶住狭窄处捻动筋膜扩张器慢慢前进，进入膀胱后有落空感。……