曹中华

肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的，X线检查，简单、方便、准确而有效，是首选的检查方法［1］。但往往因为检查部位、投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊，给患者带来不必要的痛苦，甚至因错误诊断产生严重的后果。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。为此，必须要深入分析漏诊的原因，旨在借鉴漏诊病例的经验教训，提高X线平片对肋骨骨折的检出率，分析如下。

1 临床资料

本文收集本院2008年至2010年因胸部创伤致肋骨骨折260例，其中男210例，女50例，年龄16～65岁。本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。在本组病例中，240例在24 h内进行X线平片检查，余20例在7 d内进行X线平片检查，大部分患者在1～2个月内进行复查。外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。

2 结果

首次X线平片未发现肋骨骨折19例，其中第1、2肋骨骨折4例，3～9肋骨骨折5例，膈下肋骨骨折7例，另3例合并中大量胸腔积液。首诊X线平片发现多发性肋骨骨折有17例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。12例为双侧多发性肋骨骨折，其中7例未摄对侧平片，2例对侧9～12肋膈下部分未能显示，1例对侧多量积液掩盖;1例阅片不仔细而漏诊;另1例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示;首次未发现肋骨骨折的患者因临床症状明显，在第2次X线检查中，部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率。……