刘亚军 王振龙 刘文志 刘克

乳腺癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤，乳腺癌手术从19世纪初Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术到现在已被欧美国家普遍采用的保乳治疗。在新加坡、日本保乳手术的采用率已达到70% ～80%[1]。我国保乳治疗病例尚不足10%[2]，但已逐渐被重视并得到推广。吉林省肿瘤医院2000年5月至2010年3月共行保乳手术320例，近期效果良好，术后乳房美容效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 保乳手术患者均为女性，年龄在21～50岁，平均35.5岁。TNM分期：Ⅰ期102例，Ⅱa期196例，Ⅱb期22例。病灶在左乳172例，右乳148例。肿瘤直径均≤3 cm，位于外上象限118例，外下象限52例，内上象限85例，内下象限65例。术后病理：浸润性导管癌229例，髓样癌26例，粘液腺癌17例，小叶癌15例，原位癌20例，导管内癌7例，其他6例。298例行两切口，16例未行腋淋巴结清扫(原位癌和管内癌)。

1.2 手术方法 根据肿瘤所在位置乳晕弧形切口或放射状切口，清扫腋窝淋巴结切口采用弧形小切口，位于隐蔽处。据肿瘤边缘2 cm以上做象限区段切除，包括胸大肌筋膜，同时行内侧缘，外侧缘，乳头侧缘冰冻快速病理，保证切缘净。游离上下切缘端的皮下腺体，做皮下腺体即刻整形，使之缝合后乳房表面不产生皱缩，如果腺体缺失较多，可以只缝合近乳头侧腺体，或只行腺体表面缝合，放置引流管，可使乳房外形达到良好效果，Ⅰ，Ⅱa期乳腺癌只行胸小肌外侧群淋巴结清扫，以保护上肢功能。

1.3 保乳手术适应证 ①乳腺癌原发肿瘤直径≤3 cm。②肿瘤距乳头距离≥2 cm。③腋窝无明显肿大淋巴结或淋巴结转移可能性较小者。……