权成峰 崔晓朋

脑外伤后脑梗死较少见，主要见于重型脑外伤患者。现将我院近10年来收治的重型脑外伤后脑梗死患者36例临床分析如下。

1 临床资料

2004年1月至2009年2月我院共收治重型脑外伤后脑梗死36例，男21例，女15例;年龄6～78岁，平均 35.5岁。全部病例均排除其他病因引起的脑梗死，且具有明显的严重的头部外伤史，并经CT或MRI检查确诊。伤后1 d内确诊者6例，3 d内确诊者22例，1周内确诊者6例，2周内确诊者2例。其中单纯颅骨骨折者9例，有颅内血肿者12例，脑挫裂伤7例，脑干损伤5例，合并蛛网膜下腔出血24例;不同程度意识障碍30例，GCS评分3～5分7例，6～8分16例，9～12分13例。

2 治疗与结果

确诊病例首先畅通气道，清除口鼻腔异物，充分给氧，维持有效的血氧饱和度;迅速建立有效的输液通道，维持有效循环，确保有效脑灌注;脱水、降颅压、防治并发症，维持生命体征的稳定;早期使用钙离子阻滞剂，解除脑血管痉挛，纠正脑微循环障碍，维持水电解质平衡;用大量维生素C、依达拉奉等对抗自由基;对有手术指证者积极创造条件，尽早开颅，去骨瓣减压;并配合使用亚低温、高压氧、神经营养药等综合措施进行治疗。

结果成活30例，死亡6例。成活的病例经半年以上的随访，恢复良好19例，中、重残9例，植物生存2例。

3 讨论

脑外伤后脑梗死多于伤后1～2 d发病[1]，且不是由于一种原因而是由于多种因素综合作用而形成，脑外伤后脑梗死的具体机制有：①脑外伤后脑水肿颅内压增高，脑灌流压降低，脑血流量减少，血管内皮损伤，使用脱水药物使血液粘稠度增高，且颅脑损伤患者急性期常出现细胞聚集、血流缓慢及血浆纤维蛋白原含量升高等现象，可使血流瘀滞，易导致血管内血栓形成。……