王卫军

股骨粗隆间骨折是老年人髋部骨折中较常见的一种。保守治疗需长时间卧床，易引发系列并发症，且有危及生命的危险。据资料统计，股骨粗隆间骨折保守治疗有较高的病死率，治疗方法应首选手术治疗[1]。我院自 2003年12月至2010年10月采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)手术治疗股骨粗隆间骨折47例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例中男28例，女19例，年龄34～74岁，平均53岁。其中车祸伤21例，摔伤18例，坠落伤6例，合并其他损伤者2例。其中17例有心脑血管疾病，余者大部分病例有不同程度的骨质疏松。骨折按Evans分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型19例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。

1.2 治疗方法 术前均采用胫骨结节骨牵引3～7 d，根据床头X线片调整牵引位置和重量。同时完善检查排除手术相对禁忌证。对有高血压、冠心病、糖尿病患者积极行内科会诊治疗，术前常规1 h及术后1 d～3 d使用抗生素。手术均在骨科牵引床上进行，应用C型臂X线机术中辅助。患侧臀部垫高。髋关节外侧入路，显露股骨上段及大粗隆，外展及对抗牵引患肢，见复位满意后维持复位。行C型臂X线机透视下，沿股骨颈前缘钻入一前倾角导针，并用2枚克氏针临时固定，于大粗隆尖端下约2 cm处作为进针点，平行前倾角导针钻入DHS导针，C型臂X线机透视见导针位置及长度均恰当后，扩孔、测深、攻丝后拧入DHS螺钉，至针尾部与股骨外侧皮质平齐为止，钉尖距股骨头软骨下1.0～1.5 cm，拔出导针，连接95°的套筒钢板与股骨近端外侧平行，并将其贴附于股骨外侧皮质，逐一打孔固定后，加压器加压，并拧入固定螺钉。……