王晓鸿 苟新敏 郑燕璇 易先平

1 临床资料

患者女，42岁，因发现左大腿肿物一年，快速增大1个月余就诊。患者一年前无意间发现左大腿近腹股沟处可扪及一直径约0.8 cm的圆形肿物，肿物渐增大，近1个月来，肿物迅速增大至直径2.0～2.5 cm，活动度好，无痛，表面皮肤无红肿、破溃。临床手术切除送病理检查。大体检查:送检结节型肿物一枚，直径2.5 cm，表面似有薄层，完整的包膜，切面灰白色，质地脆。镜下见肿物为淋巴结组织，淋巴结结构破坏，代之以呈巢状、片状或束状弥漫浸润的肿瘤组织，其间被细纤维结缔组织分隔，肿瘤细胞中等大小，胞浆透亮或略嗜酸性，可见嗜碱性或嗜双色性的大核仁。免疫组织化学染色示，瘤细胞广普 CK阴性，Vimentin阳性，S-100、HMB-45、Melan-A 阳性，CD34阴性。诊断为(左侧腹股沟)淋巴结转移性恶性黑色素瘤。追溯病史，患者一年半前曾行左膝盖上方肿物切除术，术后诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。调阅当时的病历，患者二年前发现左膝盖上方皮肤肿物，略突出皮面，肤色或略为淡褐色，无痛，皮肤无破溃，肿物渐增大，于当地医院手术切除，病理提示隆突性皮肤纤维肉瘤。借阅当地医院的病理切片观察，见肿瘤位于真皮层，向下侵犯皮下组织，瘤细胞呈车辐状排列，细胞呈胖梭形，胞浆淡粉色或透亮，可见嗜酸性核仁，无明显的色素颗粒。加做免疫组织化学染色示:瘤细胞广谱CK阴性，Vimentin 阳性，S-100、HMB-45、Melan-A 阳性，CD34阴性。

2 讨论

恶性黑色素瘤是黑素细胞来源的高度恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1% ～3%［1］。近年来发病率有逐年升高的趋势［2］。……