邹永军 曹杰 张晓云 张丽荣 王波 禹佳

治疗性ERCP已普遍应用于胆管结石及胆道梗阻的微创治疗中，并取得了良好临床效果，治疗性ERCP技术是建立在内镜下选择性胆胰管插管成功的基础上，而选择性胆管插管在实际应用过程中有时难度较大，操作非常熟练的医师在常规插管中也可出现10%的选择性胆管插管失败率，对于常规选择性胆管插管失败患者，我们采用胆胰间隔小切口后再行选择性胆管插管，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月至2010年12月在我院行内镜治疗性ERCP的患者，常规器械或方法(如导管、乳头切开刀和导丝插管)不能顺利进入胆管，反复尝试5次以上或操作超过15 min视为困难胆管插管［1］。给予先行胆胰间隔小切口后再行选择性胆管插管。其中男57例，女29例;年龄29～72岁，平均56岁。胆总管结石胆管取石52例，胆管狭窄行胆管支架置入术34例，主要临床症状为腹痛、发热及黄疸。

1.2 器械 Olympus-JF 240电子十二指肠镜，COOK三腔乳头切开刀，COOK三腔取石球囊，COOK-8.5Fr胆管支架，Boston.035及Boston.025黄斑马导丝，OlympusBML-4Q内镜碎石器，Olympus FG-22Q取石网，Mndwork球型取石网，德国ERBE-ICC200EA高频电发生器。

1.3 方法 对于常规胆管插管的患者，常规器械或方法(如导管、乳头切开刀和导丝插管)不能顺利进入胆管，反复尝试5次以上或操作超过15 min确定为困难插管，在胰管内保留或不保留导丝，沿乳头口轻插切开刀，使刀丝1/4进入胰管后轻拉刀丝后通以高频电流，向11～12点胆管方位行胆胰间隔小切口，每次切开量不宜过大，分次切开，总切开量不应超过4 mm，切开后保留导丝情况下，重新经切口插入切开刀沿11点胆管方位试插管进入胆管，继而完成乳头切开胆管取石或胆管支架置入治疗。……