赵忠伟 王大齐

治疗胆囊颈部结石嵌顿传统手术主要为开腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，手术创伤大，患者恢复慢。腹腔镜胆囊切除术(LC)作为一种成熟的微创手术已普遍开展，胆管结石已逐步成为一种成熟术式在各地推广［1］。山东省文登市第一人民医院普外科于2009年2月至2010年2月在实践中对胆囊颈部结石嵌顿合并胆囊炎，手术难度大、处理不好易损伤胆管和周围脏器导致严重并发症的病例LC治疗获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组118例患者，男41例，女77例;年龄18.5～82.3岁，平均55.4岁。合并急性胆囊炎者74例(27例为慢性胆囊炎急性发作)，所有病例术前均经彩色B超和(或)CT确诊为胆囊颈、胆囊管结石嵌顿，胆囊明显增大;发病时间10 h～6 d。合并慢性胆囊炎者44例(7例为慢性萎缩性胆囊炎)。

1.2 排除标准 术前行MRCP检查排除胆总管结石或初步明确胆囊颈与胆总管间的关系28例。

1.3 术中所见 急性病例胆囊壁厚0.59～1.09 cm，6例(8.1%)胆囊黏膜有片状坏疽，慢性病例胆囊壁厚0.19～0.49 cm。胆囊管结石嵌顿66例，结石大小3.1～6.09 mm，胆囊颈结石52例，结石大小5.9～29.0 mm;胆汁颜色为白色者74例，绿色者44例;胆囊管长度＜10 mm者33例，10～20 mm者71例，＞20 mm者14例。胆囊颈管结石与肝外胆管无明显间隙者12例(其中Mirrizzi综合征Ⅰ型2例)，有间隙或可分离出间隙者106例。胆囊三角呈轻度炎症、粘连的36例;中～重度粘连81例“冰冻样”粘连1例。

1.4 手术方法 常规采用三孔法，腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角粘连程度、胆囊结石嵌顿部位，如粘连严重改四孔法。胆囊张力高、抓持困难者先胆囊穿刺减压，吸出胆囊内积液或行胆囊开窗减压，减轻胆囊张力，用分离钳将嵌顿结石向上推挤，仔细辨别“三管”后依具体情况顺行、逆行或顺、逆结合切除胆囊。……