戴韫秀

山东省莱阳市中医医院骨伤科，山东 莱阳 265200

重型颅脑外伤病情急、重且复杂多变，死亡率高，早期鼻饲可给予足够的营养，促进患者早日康复。但鼻饲过程中常出现腹泻、恶心、呕吐、口腔炎、口腔溃疡、误吸等并发症[1]。为抢救患者生命，护理必须做到分秒必争，配合抢救。现对笔者所在医院2009年1月～2011年3月收治的66例重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的护理情况进行观察和分析，报道如下。

1 一般资料

本组经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者66例，其中男50例，女16例；年龄18～80岁，平均（38.3±3.6）岁。脑挫裂伤21例，颅内出血15例，脑干损伤14例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿7例。66例患者均在伤后或术后72 h内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。

2 护理干预

2.1 胃肠道并发症的护理

2.1.1 腹泻 腹泻是鼻饲过程中最常见的并发症[2]。护理人员在胃肠内营养溶液配制过程应防止污染，每日配制当日量，鼻饲温度38～40℃，每次注入量不超过200 mL。每日更换注射器，管道接头处保持无菌，容器每日煮沸灭菌后使用。可酌情加入含膳食纤维丰富的饮食，并定时做腹部按摩以提高胃肠动力，防治患者便秘。

2.1.2 恶心、呕吐 恶心、呕吐是颅脑外伤常见的并发症之一，常由颅内高压引起。护理应遵循循序渐进原则，鼻饲量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快，一般1000 mL/d逐步过渡到常量2000～2500 mL，分3～6次平均输注，每次持续30～60 min。鼻饲液保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。

2.1.3 胃潴留 重型颅脑外伤患者胃肠功能障碍，蠕动减慢而易出现胃潴留。每次输注溶液前先抽吸并密切检测胃潴留量，若残留量＞100 mL则提示有胃潴留，需延长鼻饲时间或行胃负压引流[3]。同时对患者进行腹部按摩，加速胃肠蠕动，必要时可加服吗丁啉、灭吐灵等胃动力药以促进胃排空。

2.2 机械性并发症的护理

①误吸：患者取半卧位，床头抬高30～45°。吸痰时动作要轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳或憋气，使腹内压增高引起反流。每4小时监测胃内容物，若＞100 mL，要预防发生反流；＞200 mL提示胃排空不良；＞400 mL应停用鼻饲液，以免发生误吸；②鼻饲管脱出、堵塞：按时冲洗鼻胃管。注入药物时，用温开水溶解药物以防残渣堵塞胃管。若患者意识不清、躁动不安，可适当约束双上肢以防鼻胃管脱出；③鼻咽部黏膜损伤：选用较细、软的鼻胃管，每天观察并清洁鼻部皮肤，可滴液体石蜡油以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。口腔护理每天3次。

2.3 高钠血症性脱水的护理干预

渗透性腹泻、糖尿或摄水不足均可导致高钠血症性脱水[4]。护理中应逐渐增加膳食浓度与剂量，严密监测血清电解质变化及尿素氮水平，并记录出入量。

2.4 口腔溃疡、口腔炎的护理

长期留置鼻饲管的患者由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激而使唾液分泌减少，易造成口腔黏膜干燥，也易造成细菌的繁殖，可用生理盐水进行口腔护理，每天2次或3次。同时防止齿龈及黏膜的感染。

3 结果

66例患者均未出现腹泻、呕吐、感染、便秘及误吸、脱管、导管阻塞等并发症，鼻饲时间15～88 d，患者逐渐转醒且均存活，未出现重度消瘦和营养不良现象。

4 讨论

综上所述，鼻饲能给脑损伤患者提供机体足够的能量和营养素，配合胃肠道用药，增强机体免疫力，促进机体康复。护士通过细心观察，及时发现问题，妥善固定胃管、保持胃管通畅、预防便秘与腹泻、做好口腔护理、注意食物注入方法等护理措施，可减少甚至避免鼻饲并发症的发生，从而保障鼻饲患者的营养支持，促进其早日康复。

[1]季亚清，王红霞，王凤英，等.脑外伤昏迷患者鼻饲并发症分析及护理体会[J].中外医疗，2009（13）：112.

[2]黎素莲.重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲的临床护理[J].国际医药卫生导报，2006，12（10）：133-134.

[3]曾小桃.护理干预对中重度脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].全科护理，2010，8（8）：2023-2024.

[4]张继红，朱春富.护理干预对重型脑外伤患者鼻饲并发症的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（6）：384-385.