王珺

（北京中医药大学 北京 100029）

1 手术引起的并发症

1.1 出血

是比较容易发生的并发症,血管的损伤、子宫收缩乏力、凝血功能等因素均能导致出血。有文献报道[1],剖宫产出血并发症的发病率为4.5%～6.4%。

1.2 感染

由于胎膜早破,滞产,产后出血及孕期卫生不良等可能引发术后切口感染,子宫感染,盆腔炎,附件炎,子宫下段切口炎等,严重者出现败血症危及产妇生命。有文献报道[1],剖宫产感染率为1.5%～3.1%

1.3 仰卧位低血压综合征

剖宫产手术中孕妇取仰卧位,增大的子宫压迫下静脉,使回心血量减少,从而导致有效循环的血量不足,血压下降。有文献报道[1],剖宫产仰卧位低血压综合征发病率为0.8%～1.3%

1.4 导致血栓形成

有文献报道称[2]手术分娩时,肺栓塞的危险性较阴道分娩可增加2～8倍,而且造成其他血栓的可能性也比较高。

1.5 伤口疼痛

1.5.1 腹部伤口痛 由腹壁损伤而引起的疼痛,主要是由于手术对组织局部造成损伤所致。有文献报道[3],178例剖宫产术后有59例发生腹部伤口痛。

1.5.2 肠蠕动痛 手术创面由于缝扎、水肿渗出,大大增加了与肠壁间的摩擦系数,肠壁从手术创面滑过就会引起疼痛。有文献报道[3],178例剖宫产术后有48例发生肠蠕动痛

1.6 伤口愈合不良

在手术中,感染以及创面接触不良均可以影响切口的愈合,腹部切口脂肪液化也是导致术后伤口愈合不良的常见原因之一。

2 剖宫产对妇女术后生活的影响

2.1 对泌乳的影响

有文献报道[4],产后24h PRL水平顺产组明显高于剖宫产组。因此,剖宫产后有泌乳减少的可能。

2.2 疼痛及其他不适应感觉

2.2.1 腹部疼痛 主要是慢性盆腔痛,有文献报道[6],在48例有剖宫产手术史的患者中有18例出现慢性盆腔痛,其中有10例经治疗后仍遗留有下腹坠胀、腰骶疼痛、性交痛等症状,严重影响患者心理及生理健康。据研究调查[7],术后2年内,切口疼痛,慢性盆腔炎,子宫活动受限的发生率明显高于阴道分娩组。据报道[8]在研究34里再次剖宫产中发现38%的患者与腹壁、大网膜、膀胱等器官及组织有粘连。这些粘连常常导致慢性盆腔疼痛,有些由子宫内膜异位症引起,而常常为难以治愈,同时,粘连还常导致子宫活动受限,给产妇带来痛苦。

2.2.2 腰背酸痛 有文献报道[3],腰背酸痛是临床上最常见的一种症状(占61.24%)。

椎管内麻醉术后,由于腰背肌肉松弛,腰椎生理前凸暂时消失,引起脊间肌和韧带长时间受牵拉是引起腰背疼痛的主要原因;其次腰痛还与麻醉穿刺损伤有关。此外,有文献报道[9],剖宫产术后远期因肾虚血瘀也会导致腰背酸痛。

2.3 对月经的影响

2.3.1 经少,闭经 剖宫产后月经量少主要原因常为人工剥离胎盘术中刮钥过度损伤子宫内膜基底层。

中医认为是剖宫产术后伤肾,精血不足,冲任血虚,即贫血,据报道[10],剖宫产2年后发生贫血者明显高于阴道分娩者。

2.3.2 经痛 月经过多,多由子宫内膜异位症引起,包括盆腔内膜异位症和剖宫产切口瘢痕内膜异位症,由于子宫内膜种植进入切口而引起。临床上多发生于早产剖宫产、子宫体部剖宫产,手术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口,继续生长而成,潜伏期为6个月～1年[7]。痛经是一种突出的症状,自发生内膜异位开始,疼痛常随着月经周期而加重。月经量往往增多,经期延长。可能由于内膜增多所致,但多伴有卵巢功能失调[11]。

2.4 瘢痕的形成

根据个人体质不同以及在术中不同的情况,有时将留下严重的瘢痕而影响美观。

3 对再次妊娠的影响

3.1 继发性不孕

剖宫产手术对盆腔及输卵管造成一定的损害,如造成输卵管阻塞或因盆腔粘连造成输卵管运动受限而导致继发性不孕,影响再次妊娠。有文献报道[6],在48例剖宫产术后远期并发症患者中6例发生继发性不孕。

3.2 前置胎盘

剖宫产术可对子宫内膜造成退行性变和炎性改变等损害,使再次受孕时底蜕膜往往发育不全而造成血供减少,是胎盘面积扩大而造成前置胎盘。有文献报道[6],在48例剖宫产术后远期并发症患者中3例发生再孕后前置胎盘。并且,前次剖宫产史1次、2次或3次及以上者,再次妊娠发生前置胎盘将增加2.2、4.1、22.4倍。

3.3 异位妊娠

慢性盆腔炎又是引发异位妊娠的重要原因之一,据报道[12]剖宫产后曾有输卵管壶腹妊娠,卵巢妊娠,还有多例出现子宫峡部剖宫产切口处早期妊娠,有文献报道[6],在48例剖宫产术后远期并发症患者中3例发生异位妊娠。

3.4 再孕子宫破裂

常常由于子宫切口愈合不良引起,有文献报道[6],在48例剖宫产患者中2例发生再孕子宫破裂。

3.5 再次妊娠采用剖宫产的几率增高

往往再行剖宫产手术后再次妊娠亦将采用剖宫产。据报道[10],有前次剖宫产史的孕妇17例中,13例因各种原因再次剖宫产。

4 妇科疾病

4.1 围绝经期疾病

据报道[13],有剖宫产史的绝经妇女,宫口未曾扩张,阴道伸缩性差,在卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平低下时,阴道变短变窄,宫颈坚硬、萎缩缺乏弹性。又有研究表明[14],围绝经期剖宫产产妇比阴道分娩的产妇出现阴道萎缩的时间明显提前,严重影响夫妻间生活。

4.2 其他盆底疾病

武汉市妇幼保健院调查表明,在缓解盆底障碍性疾病方面,剖宫产与阴道分娩无明显差异(之前曾有人认为剖宫产可缓解压力性尿失禁,脏器脱垂等盆底障碍性疾病)。

综上所述,目前已被我们所认知的有关剖腹产的不良反应已有许多种,因此,无论对于医生还是产妇,都应该以科学的态度,慎重对待及选择剖宫产以减少不必要的身心伤害。

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