武玉梅

（黑龙江省森工总医院 哈尔滨 150040）

近年来,在世界范围内高血压发病率有逐年升高趋势,发病年龄趋向年轻化。这不得不引起全球的关注。随着生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,及循证医学的发展,对“高血压的防治”提供了综合、科学、有力的依据,为高血压病的防治提出了新理念。

(1)降压目标及原则由于高血压治疗新概念的提出,治疗高血压不应满足于达到以往人们认为的“正常血压”,而是要根据血压水平及心血管病危险分层决定降压治疗策略。使目标血压降到“安全水平”,以防止和治疗高血压对脏器的损害,减少心、脑、肾等重要脏器损害的发生率及致残率、病死率。我国对低危患者强调随访和生活方式干预的方法是:使血压达到＜120/80mmHg的水平,一般人群血压应降至＜140/90mmHg的水平,有糖尿病或肾病的高血压患者血压应降至＜130/80mmHg的水平,老年患者的收缩压目标值至＜150mmHg的水平。

(2)严格控制血压关于高血压的治疗,目前已达成共识:长期有效的降压治疗能显着减少心脑血管疾病的发生率和病死率。国外有资料发现,平均收缩压每降低10mmHg,会使心肌梗死发生率降低11%,微血管病变降低13%与糖尿病有关的死亡减少15%。降压治疗后血压控制在标准值以下,只要患者能耐受,可以获得更大的益处,尤其对糖尿病和心、脑血管病患者。所以降压要严格,降压是一个长期的过程,在药物治疗的全程应配合危险因素的干预如肥胖、缺乏运动、摄盐过多、饮酒过量、吸烟、血脂紊乱、糖尿病等。在药物治疗上要遵循以下原则:①用药自小剂量开始,如用药有效,但未达目标,可逐渐加量以获得最佳疗效,减少不良反应。②强烈推荐长效制剂,首选对靶器官有保护作用的药物,以保证24h内稳定降压,减少心血管事件的发生,及防治靶器官的损害。③单一用药不佳时,不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早合理联合用药,通常加用小剂量不同类型的降压药,这样既可以提高疗效,又可以减少不良反应。④用药要体现个体化,通常主要根据患者高血压程度,合并症及临床相关疾病的类型以及心血管危险因素的种类确定选择治疗药物。⑤坚持长期用药。

(3)严格监控血脂近几年来研究发现,高血压与血脂异常及糖耐量异常密切相关,高血脂是心血管病独立危险因素,促进着动脉粥样硬化的发生,也是糖代谢损伤的主要因素,它与高血压、高血糖、肥胖等构成“代谢综合症”,它们的出现常具有聚集现象,对人体的损害,起着协同的作用。所以高血压患者要定期监测血脂,与降压一样必须长期有效地控制血脂。尤其是有高危因素的高血压患者如男＞45岁,女＞55岁或绝经后妇女,合并心脑血管病、糖尿病,吸烟,腹型肥胖,饮酒,冠心病、脑卒中家族史等。降脂要采取综合措施,长期坚持合理饮食和运动,如果有以上高危因素患者伴有血脂紊乱,最好配合他汀类药物治疗。

(4)减轻体重流行病学研究发现体重和血压呈正相关,肥胖者血压增高是体重正常者的2～6倍,且儿童期肥胖是成人发生高血压的基础。控制体重,要改变不良习惯,饮食上要低脂肪、低能量、适量优质蛋白并进食足够的水果(100～200g/d),新鲜蔬菜(400～500g/d),热量摄入男性为1200～1600卡/d,女性为1000～12000卡/d,并参加适量体育活动。建议体重指数控制在24kg/m2以下,男性腰围＜85cm,女性腰围＜80cm。

(5)建立科学健康的生活方式近几年调查表明,年轻人高血压发病率呈明显上升趋势。其发生的原因与不健康的生活方式有很大的关系。所以对于这些人来说,应该在合理膳食的基础上,戒烟戒酒、保持心理平衡,适量运动,这对于预防和治疗高血压都有着重要的作用。

①合理膳食长期坚持低盐饮食,食盐以每日6g左右为宜。减少食物中总脂肪量的摄入,特别是动物脂肪,同时增加不饱和脂肪酸的比例。增加乳制品、蔬菜、水果等素食品的摄入。

②戒烟吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内,这2种物质都有明显的缩血管作用,引起血压升高。长接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外,在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危而且,其受害程度要大于主动吸烟者。所以,为了您及他人的健康,请立即戒烟吧。

③戒酒我国中医很早就认识到,酒可以活血化淤,少量饮酒对身体的健康是有好处的,但高血压患者要尽量戒酒。因为饮酒可以导致血压升高,长期饮酒还伤胃、伤肝,也是导致肥胖和血脂紊乱的诱因之一。

④适量参加体育锻炼现代人特别是城市人口,由于交通和通讯发达,人们很少从事室外活动,久坐不利于血液循环,不仅会诱发和加重各种疾病,还会导致肥胖发生。体育锻炼可以增强体质,提高机体对外部环境的应激适应能力,所以参加适量体育锻炼对于现代人来说必不可少。通过运动,可使体内NO释放增加,从而具有降压、扩冠作用,有效运动还可降脂、提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰岛素抵抗以及增加体质,提高工作质量等作用。

⑤调整紧张情绪,保持健康平和心态高血压诱发因素之一就是情绪不稳定、激动,紧张所以在日常的生活与工作中要保持轻松愉快的心情。克服紧张,放松心情,保持心态平和可以降低血压。