胡春芳 宋淑珍

（新余市妇幼保健院妇科 江西新余 338000）

1 妇女分娩和子宫复旧

妇女分娩是一个生理过程,是指胎儿脱离母体的一个过程,当然也指胎儿作为一个独自个体的过程。包括宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期。在整体生产的过程中,妇女的子宫是受伤害最严重的一个部位。子宫复旧是妇女子宫恢复的另一个过程。子宫复旧是指子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程,时间上大概需要6周,主要的特征变化是宫体纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不良指某些因素导致产后子宫复旧延迟,包括产后宫底下降缓慢,产后42d子宫不能恢复正常大小,子宫移位,恶露量增多,持续时间延长,甚至发生产后出血或感染并伴有臭味。子宫复旧不良的影响因素有很多,可能是不同的分娩方式造成的,可能是不同喂养方式造成的,也有可能是其他因素造成的。

2 中医治疗子宫复旧不良

中医认为产后子宫复旧不良主要是因为产后瘀血内阻,冲任二脉失固,气血运行失常,多虚多瘀。自然中医认为活血活瘀是治疗子宫复旧的关键,养血益气是治疗子宫复旧的基础。临床上对子宫复旧的方法有针灸、推拿按摩、耳体穴结合治疗;妇产康复治疗仪等现代仪器用低频电流脉冲促进剖宫产产妇的子宫复旧等;以及采用当归生姜羊肉汤等食疗等方面。当然也有采用中西医结合的方法治疗,主要还是以消炎、缩宫和止血的药物治疗。能肯定的是西医在子宫复旧、产后康复的确不如中医好,但中医还是存在一些不足之处,如缺乏统一评定标准等,我们必须探讨中医药治疗子宫复旧的作用机制,为子宫复旧治疗提供理论依据。

3 祛瘀补血方促进子宫复旧的机理探讨

3.1 祛瘀补血方

三七5g、鸡血藤30g、红枣15g;连续7d口服,每日1剂,煎煮成2包,分2次服用,每次100mL。

3.2 祛瘀补血方对血液流变学的影响

祛瘀补血方中的主要成份三七等可以降低血液粘度、血浆粘度等;能够改善红细胞变形能力;降低红细胞聚集性、抑制血小板聚集、增加血浆纤溶活性等作用。主要可以概括为以下几个方面。

(1)三七总皂普具有抑制纤维蛋白的形成,升高血细胞内GAMP,使血小板红细胞膜微豁度减少,红细胞变形性和流动性增强。(2)改善血管内皮功能、降低血液勃稠度、抑制血小板活化和聚集从而具有抗血栓形成的作用。(3)升高血浆蛋白C活性,而蛋白C是一种由肝脏合成的纤维素依赖性蛋白质,在人体内被激活后,具有抗凝活性和促纤溶活性。

总之,活血化瘀的中药三七等可以减少胶原纤维合成,改善红细胞变形能力、降低红细胞聚集性、抑制血小板聚集改变血液粘稠度,从而促进产后瘀血尽去,新血归经,加速子宫复旧。许多疾病的临床症状与血液流变性异常有关,人体血液流变性异常改变对疾病的发生、发展起着重要的作用,改善血液流变学的参数,将有助于疾病的缓和与好转。

3.3 祛瘀补血方对产后妇女血细胞值的影响

中医理论认为产生病机是冲任二脉受阻,气血运行失常等。妇女分娩时失血过多,冲任二脉不固,不能摄血,造成瘀血存于体内。古书云:“产后恶露不止,非如崩证暴下之多也,由于产时伤其经血虚损不足,不能收摄,或恶露不尽,则好血难安。相并而下,日久不止”。产后病的治疗应着重祛瘀和补虚。祛瘀补血方在活血瘀的基础上以鸡血藤补血养血,红枣益气养血,共凑化瘀补血养血益气,收敛止血,调和冲任之功,有利于产后的康复。现代医学认为,鸡血藤可升高红血球、血红蛋白、红血球容积和红细胞分裂指数,并对早期红系祖细胞和晚期造血红系祖细胞的增殖有明显的刺激作用。

鸡血藤促进造血的机理可能有:(1)直接或间接刺激造血微环境的基质细胞分泌较高活性的造血生长因子。(2)促进骨髓粒细胞分裂指数增加,促进骨髓粒单系血细胞的产生。(3)鸡血藤活性成分儿茶素加速骨髓细胞进入增殖周期。现代医学亦认为红枣有促红细胞生成的作用,红枣的补血作用是多糖、环腺营酸、维生素、无机盐等多种活性成分综合作用的结果。

总之,产后是妇女的一个特殊生理阶段,而产后的康复直接影响产妇的身心健康。针对产后多疲多虚的特点,祛瘀补血方组在促进产后子宫复旧的综合疗效上较益母草膏组有优势。活血化瘀的中药有助于改善浓、粘、凝、滞的血液状态,具有减少胶原纤维合成,改善红细胞变形能力、降低红细胞聚性、抑制血小板聚集改变血液粘稠度,从而促进产后瘀血尽去,新血归经,加速子宫复旧。产后用补血养血益气的中药,可以达到补血收敛止血,调和冲任之功,有利于产后的康复。

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[2] 雒承霞.三七粉对子宫复旧和恶露情况临床观察[J].亚太传统医药,2009,5(8):79～80.

[3] 潘佩光.祛瘀补血方促进顺产后子宫复旧临床研究[J].新中医,2010(2).