王 薇，陈怀生，吴 炎，王玉粦

1 病例简介

患者，女，33岁，因“发现血压高4年，月经不规则9月余”于2010年2月入我院。患者于4年前妊娠晚期 (约孕38周)发现血压升高，最高达160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，诊断为妊高征，予剖宫产等治疗。产后多次测血压升高，以舒张压升高为主，最高140/110 mm Hg，无头痛、心悸、大汗，无肢端麻木及瘫软，近半年体质量增加8 kg。曾外院诊断“原发性高血压”(具体不详)，近半年服用“氯沙坦钾氢氯噻嗪片 (海捷亚)1片，1次/d”治疗，血压控制可。12 d前于我科门诊予“派唑嗪1 mg，1次/8 h”控制血压。既往月经规则，9个月前无诱因停经5个月，自服中药治疗，无好转。10余天前我院门诊发现血糖高，无明显“三多一少”症状，于我院诊断为糖尿病，未规律监测血糖及服药治疗。既往史:4年前因“妊高征”行剖宫产术，3年余前因“胆石症”行腹腔镜下胆囊切除术。有高血脂史。

入院后查体:T 36.5℃，BP 124/92 mm Hg，体质指数(BMI)31.25 kg/m2，腰围91 cm，体型肥胖，颈后类黑棘皮样改变，满月脸，皮肤无紫纹，双肺未闻及干、湿啰音，心率105次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，双下肢无水肿。在我院门诊查空腹血糖8.56 mmol/L，同步胰岛素36.15μU，计算胰岛素抵抗指数13.75。皮质醇7.58μU/ml。同步促肾上腺皮质激素 (ACTH)35.86 ng/L。性激素:睾酮47.43μg/L，孕酮0.53μg/L，雌二醇29.25 ng/L，促卵泡激素4.35 U/L，促黄体生成激素4.20 U/L，垂体泌乳素9.84 μg/L。入院后查三酰甘油2.95 mmol/L，总胆固醇6.11 mmol/L，低密度脂蛋白4.07 mmol/L。孕酮0.06μg/L，雌二醇0 ng/L，促卵泡激素5.37 U/L，促黄体生成激素4.23 U/L。促性腺激素释放激素 (GnRH)兴奋试验后黄体生成素及卵泡刺激素升高达2倍以上，其中黄体生成素升高＞5倍以上。皮质醇节律、8 am ACTH、24 h尿皮质醇、24 h尿香草扁桃酸(VMA)、卧立位试验均正常。……