杨文增，张 萌，马 涛，刘明锴

随着腔内泌尿外科技术发展的成熟，肾结石的治疗手段也随之发生变化，传统开放手术逐渐被微创治疗所替代。高龄孤立肾结石患者因其自身条件特殊，治疗不当会因其肾功能的损害甚至导致肾功能的丧失，合理的围术期处理及正确选择手术方式，减低手术风险及并发症成为治疗高龄患者孤立肾结石的关键。2007—2009年，我院收治高龄孤立肾上尿路结石患者共9例，采用微通道经皮肾镜及输尿管镜碎石术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年7月—2009年10月我院行微创治疗的高龄孤立肾上尿路结石所致急性肾功能不全患者9例为研究对象，其中男6例，女3例;年龄67～73岁，平均70岁;左肾缺如7例，右肾缺如2例。结石位于输尿管5例，其中输尿管中下段3例，输尿管上段2例;位于肾脏4例。患者均以急性肾功能不全、泌尿系感染入院，其中伴有恶心、厌食6例 (67%)，发热3例 (33%)。血肌酐133～200μmol/L 5例 (55%)，血肌酐＞200μmol/L 4例 (45%)。先天性肾缺如7例，另2例为其他疾病行肾切除。既往行体外冲击波碎石术6例，未行手术3例。

1.2 术前准备 患者术前控制血糖＜8.3 μmol/L，血压控制平稳，应用营养心肌药物及改善肺功能。术前均行血、尿常规检查，尿中炎症明显者行细菌培养及药敏试验，术前行静脉肾盂造影明确肾排泄功能，行64排CT成像，明确结石位置、大小及肾盂积水情况，常规应用抗生素3～5 d，血肌酐＞200μmol/L者急诊逆行输尿管支架管 (F5 DJ管)，解除梗阻，置入失败者行I期肾穿刺造瘘，待肾功能改善后再行手术。……