孙韶刚

1 病例简介

患者，男，34岁，搬运工人。因10余天前为药材公司搬运货物，发现地上有少许中药材漏撒，自识为生马钱子、生首乌。工友告诫药材有毒，患者仍捡起生马钱子、生首乌共约200 g，自购白酒数斤浸泡之。来院当日13:00患者服生马钱子、生首乌酒约100 g，14:00左右开始出现恶心呕吐。家属于15:15用车送入我院急诊科救治。来院时意识模糊，口唇无紫绀，无角弓反张，无四肢抽搐，无二便失禁。查体:脉搏71次/min，呼吸22次/min，血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0133 kPa)。瞳孔等大等圆，直径2 mm，对光反射存在。心律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清。初步诊断为误服生马钱子、生首乌酒急性中毒。对症处理:立即用温开水洗胃;吸氧;0.9% 氯化钠溶液250 ml静脉滴注。洗胃过程中患者抵触，自拔胃管1次。15:20分患者突然活动消失，意识丧失，心跳、呼吸停止，颈动脉搏动消失;立即行胸外心脏按压，多次给予肾上腺素1 mg静脉推注，高流量吸氧，人工呼吸气囊辅助呼吸，并行气管插管，呼吸机辅助通气;300 J直流电电击除颤，呼吸、心跳未恢复。5 min后再次予肾上腺素2 mg静脉推注，电击除颤 (360 J)，继续胸外心脏按压，呼吸机辅助呼吸，碳酸氢钠50 ml静脉滴注。16:20经检查患者意识丧失，瞳孔散大固定，直径5 mm，自主呼吸停止，心率0次/min，血压测不出，大动脉搏动消失，心电呈直线，临床死亡。

2 讨论

中药首乌又名何首乌，为蓼科多年生草本植物，有赤白之分。药用为赤首乌的块根。生首乌甘、苦、性平。归心、肝、大肠经。功效:补肾益精，生发乌发。其毒副作用:(1)呕吐、腹泻，生首乌含有一种蒽醌衍生物，这种物质能促进肠管蠕动而通便，经过炮制后，可使结合性蒽醌衍生物水解成无泻下作用的游离蒽醌衍生物，同时能降低毒性;(2)药物性肝炎，出现乏力、纳差、黄疸、肝功能异常现象。……