梁海霞，陈必良，陈俊霞

1 病例简介

患者，女，21岁，已婚，农民，于2010-08-30因“停经23+6周、腹胀痛1 d”入院。患者既往体健，平素月经不规律，4～5/25～30 d，末次月经:2010-03-16，孕1产0，无流产史。停经50余天自测尿人绒毛膜促性腺激素 (+)，诊断早孕，随后出现轻度恶心、呕吐等早孕反应，持续2个月自行缓解。近1周来始觉胎动，孕期未行产前检查及B超检查。1 d前无明显诱因出现腹部胀痛，以脐右侧为重，呈持续性胀痛，胎动后明显。无发热、恶心、呕吐，无腹部发紧及阴道出血，二便正常。体格检查:生命体征正常，心肺未发现异常，腹略膨，宫底脐下2横指有压痛，未触及宫缩，胎位不清，只闻及胎心音。入院急查血尿常规、肝肾功能及凝血无异常，产科B超检查提示:子宫大小12.0 cm×7.1 cm×5.9 cm，子宫右上方见13.0 cm×11.0 cm×11.9 cm似子宫样回声，未见宫颈回声，内见双胎影像，双顶径分别为3.7 cm和2.1 cm，大胎儿见胎心搏动，小胎儿胎心搏动消失。考虑:残角子宫双胎妊娠，一胎死亡，一胎存活。因患者出现腹痛，考虑残角子宫妊娠先兆破裂。完善常规检查，排除手术禁忌，并征得患者及其家属同意，急诊行剖腹探查术，术中见:子宫如孕2个月大小，子宫右上方见一直径约18 cm的包块，暗红色，张力大，界限清楚，与子宫右侧角以直径0.8 cm的纤维带相连接，包块盆侧有输卵管及卵巢，外观未见异常，左侧输卵管、卵巢无异常。遂行残角子宫及同侧输卵管切除术。台下剖视残角子宫，见其壁厚0.5 cm，内有2死胎，均为男性，羊水清，约200 ml。病理提示残角子宫妊娠。术后恢复好，4 d后出院。

2 讨论

残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，随之生长发育，是一种罕见的异位妊娠［1］，其发生率为 1∶76 000 ～1∶140 000［2］。……