熊思华，张 炜，孙海晨

1 病例简介

患者，女，57岁，因“误食毒蕈后恶心、呕吐伴腹痛、腹泻1 d”入院。患者于2010-08-01T19:00进食山中自采的野蘑菇后约5 h出现恶心、呕吐，随后出现腹痛、腹泻，伴头晕、头痛、全身乏力。于当地医院相关检查提示急性肝功能不全，此时肾功能正常。行洗胃、补液等处理后症状未见好转，出现尿量减少，于8月2日转至我院。入院查体:呼吸22次/min，体温37.4℃，脉搏92次/min，血压105/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，意识清楚，精神萎靡，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸运动对称，频率稍快，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，心率91次/min，未闻及明显心脏杂音。腹部平坦，腹软，左下腹有压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛可疑阳性，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查:血常规示白细胞计数16.8×109/L，中性粒细胞比例0.86;血生化指标检验示丙氨酸氨基转氨酶(ALT)920 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)783 U/L，乳酸脱氢酶3 395 U/L，肌酐 (Gr)225 μmol/L;心电图及腹部B超检查未见明显异常。诊断:(1)毒蕈中毒，(2)多脏器功能不全。入院后继续完善相关检查，予以充分补液，营养支持，硫酸镁导泻，二巯丙磺钠解毒，多烯磷脂酰胆碱护肝，乌司他丁抑制炎症反应等治疗。患者入院时肾功能正常，主要损伤表现为肝功能异常，但入院后第2天出现急性肾衰竭 (ARF)，表现为无尿，胱抑素C、Cr、尿素氮 (BUN)、血钾急剧升高，行床边连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗 (12 h/d)，加用血必净清除氧自由基，3 d后肝酶指标逐渐下降，但肾功能指标仍在升高，且仍无尿。后继续CRRT治疗 (8 h/d)，8月11日起尿量逐渐增加，当时肝功能指标已正常。……