张立杰

吉林省白城市洮北区东风乡卫生院，吉林 白城 137000

急性心肌梗塞是临床常见的危重症之一，是引起猝死的主要原因，本文测定了50例急性心肌梗塞患者和50例正常人QT离散度，观察急性心肌梗塞时QT离散度的变化，预测其室速与室颤的发生，并探讨其变化与室速室颤等致死性心律失常发生的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性心肌梗塞组50例，均为2005～2008年住院确诊的患者，除去有电解质紊乱，传导阻滞，房扑与房颤，服用影响心肌复极药物者。其中男31例，女19例;平均年龄 (61.3±8.7)岁;对照组50例均无器质性心脏病，男30例，女20例，平均年龄为 (60.2±6.1)岁，急性心肌梗塞组与对照组在年龄、性别上比较无显著差异。

1.2 方法 对入选的所有对象均做标准12导联心电图，对急性心肌梗塞患者选择入院第1天心电图测量其QT离散度。测量方法：QT间期为QRS起始部至T波终点，各例测量导联不少于8个，同一导联测量3个QT间期，计算QTC=QT/√PR，取QTC均值，不同导联最长的QTC减去最短的QTC为QTcd(校正的QT间期离散度)，全部数据用s表示，用t检验，对两组的QTcd≥60ms与＜60ms者分为两个亚组，观察其发生室速、室颤例数，用卡方检验进行统计学处理。

2 结果

急性心肌梗塞患者QTcd为 (76.1±21.3)xms，对照组QTcd为 (35.2±18.61)ms，两组比较有显著性差异(P＜0.01)。50例心肌梗塞患者于入院1周内发生室速、室颤者共9例，其中QTcd≥60ms者有8例，发生室速、室颤占88.8%，而QTcd＜60ms者有1例，发生室速、室颤占11.2%，二者比较有显著差异 (P＜0.01)。

3 讨论

3.1 QT离散度是指同一心电图各导联间QT时限变异的程度，是由心室肌复极不一致引起，心肌梗塞时，由于心肌缺血，缺血区细胞膜Na－K泵能源不足，钙离子流改变，导致复极过程延迟。其次，由于心肌梗塞时自主神经功能失调，交感神经兴奋，正常心肌组织复极加速，而缺血心肌组织复极延迟，引起各部分心肌细胞复极不一致，故在心电图上其QTcd增加。本文报告50例急性心肌梗塞患者的QTcd较对照组显著增加。

3.2 资料提示在急性心肌梗塞早期QT离散度最大，QT离散度增大时严重泵衰竭。诱发室性心律失常，甚至猝死的先兆表现，急性心肌梗塞时QT离散度随病程进展或溶栓后下降，为此我们选择急性心肌梗塞后第1天的心电图分析，通过心电图QT离散度的分析与测量，可以对急性心肌梗塞早期发生室速与室颤进行风险预测，防止病情恶化。

3.3 QT离散度明显延长者，心肌复极不均匀性显著增加，为折返激动的形成提供了条件，而导致恶性室性心律失常，因此急性心肌梗塞病人的QTcd显著增大，＞60ms可作为预测室性心律失常的一项敏感指标。本文研究结果证实：QTcd≥60ms18例中有8例发生室速、室颤，而QTcd＜60ms的32例中仅1例发生室速、室颤，两组比较差异显著。表明急性心肌梗塞早期QT离散度的增加与室速、室颤的发生密切相关。

综上所述：体表心电图QT离散度的测量为研究急性心肌梗塞心室肌复极不均匀，预测室颤等恶性心律失常的发生，提供了一个简单有效的方法，对急性心肌梗塞早期QT离散度明显增加的病人应加强监护和治疗，该测量方法的推广应用，为指导临床医生的治疗提供了有益的帮助，对于基层医院更具有重要意义，值得推广与应用。