郑长春

1.湖北中医药大学2009级硕士研究生，湖北 武汉 430061;2.湖北省兴山县人民医院，湖北 兴山 443701

1 临床病例

例1，患者33岁，已婚。于2010年12月4日入院。因上环8月余，上环术后6月发现妊娠，遂行人流术，人流术中未见节育环，术后2月再次检查发现环移位，曾在当地医院行宫腔镜下取环术，未取出节育环，行B超检查提示:节育环移位。经我院CT检查提示:节育环异位 (大部分位于子宫外)，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中取出“V”形节育环，术后恢复顺利，无并发症。

例2，患者30岁，已婚。于2010年12月10日入院。因上环1年余，术后2月余发现妊娠，遂在外院行人流术，术中宫腔内未见节育环，行B超检查提示:子宫前壁见节育器回声 (嵌顿可能)。人流术后1月余再次行盆腔B超提示:环移位并嵌顿，遂行宫腔镜下取环术，未取出，提示:纵膈子宫，宫内未见节育环。进一步透环示:盆腔左中上见“V”形避孕环影，并行CT扫描示:“V”形节育环异位 (两端大部分位于子宫体外，小部分位于子宫肌层)，于是在连续硬膜外麻醉下行开腹节育器嵌顿取出术，术中取出“V”形避孕环，术后恢复顺利，无并发症。

例3，患者30岁，已婚。于2010年7月入院。因上环6月，上环术后1月妊娠，行人流术+取环术，人流术后未取出节育环，随后发现节育环移位，行宫腔镜下取环术，未取出。遂至我院行腹腔镜下节育环取出术，未取出，中转开腹取出“V”形节育环，见节育环位于子宫肌壁间。术后恢复顺利，无并发症。

2 讨论

节育环以其安全、有效、方便，广泛用于节育，但约1/2500～1/3000宫内节育器可出现异位［1］，绝大多数异位至子宫肌层［2］，早在20世纪30年代即有环外游的报道，大多认为系放置时损伤宫壁或节育器大小位置不当所致。……