杜 中 王荣华 权 绘

智障又称智力缺陷，智障型残疾人患病后症状难以自己表述，给患者身心造成很大的伤害，特别是患外科疾病，选择手术治疗时，术中麻醉管理尤为重要。我院于2008年5月至2010年5月供接诊8例智障患者，其中急性阑尾炎5例、环状混合痔3例，全部选择手术治疗。现就其术中麻醉管理体会总结如下。

1.材料与方法

1.1 材料 8例智障患者均属遗传性，但均排除癫痫和精神病史，年龄18岁～35岁，病史为代诉，既往具体用药不详。麻醉选择硬膜外麻醉和腰麻。所有患者视其具体情况给予术前用药或不用任何术前药物。

1.2 麻醉方法 患者在入手术室前后医务人员加强与患者及家属的沟通，要求其做好患者的思想工作，保持情绪稳定，必要时可让其家属陪同。入手术室后为防止患者坠床，使用约束带或护理人员全程陪同，常规开放上肢静脉通道，给予吸氧。硬膜外麻醉选择T11-12或T12-L1间隙穿刺，用2%利多卡因和0.89%罗哌卡因混合液10ml，腰麻选择L2-3或L3-4间隙穿刺，用0.5%布比卡因7-10mg。手术结束前10～15min全部接入静脉镇痛泵，术后持续输注，有利于患者情绪稳定，安静休息。静脉镇痛泵配方为:芬太尼注射液1.0mg+0.9%生理盐水90ml，以2ml/h速度持续输注。给药方法:硬膜外麻醉在手术结束前10～15min硬膜外腔注入芬太尼0.1mg+0.9%生理盐水9ml，然后在静脉接入上述配方镇痛泵。腰麻在手术结束前10～15min静脉注入芬太尼0.05mg，然后直接接入上述配方镇痛泵。术中均使用多参数监护仪监测 BP、R、P、ECG 和 SpO2。

2.结果

8例患者手术经过顺利，术中使用少量静脉镇静药物，肌松和镇痛效果满意。……