徐龙华

吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500

肩关节前脱位合并肱骨颈骨折，是一种少见而又严重的创伤。由于失去了完整的可操纵肱骨头的杠杆，使闭合整复极为困难。国外文献报告很少，倾向手术治疗。但对于选择切开复位、切除肱骨头或代之以人工肱骨头，则又各有不同的经验和见解。然而不拘何法，治疗结果都不满意，往往遗有较严重的关节功能障碍，在年老者尤为显著。

作者自1996年至今共收治此种患者10例，本文着重讨论肩关节前脱位合并肱骨颈骨折时的创伤解剖、创伤机制和闭合复位的方法，认为合理的闭合复位不仅可以获得成功，而且愈后也很满意。

1 一般资料及闭合复位方法

男性7例，女性3例。年龄23岁至70岁，50岁以上者共6例。此10例中，新鲜伤7例，其中2例因严重心血管系统合并症放弃治疗，其余5例均尝试了闭合复位，3例获得成功，2例整复中发生肱骨头旋转倒置，导致闭合复位失败而改行手术治疗;陈旧伤3例，均经他处多次治疗无效，且均伴有臂丛神经损伤。此3例已失去闭合复位时机，选择了手术治疗。随诊结果，3例闭合复位成功者，功能恢复满意。

3例闭合复位成功者，复位方法和过程如下:

例1 臂丛阻滞麻醉下，仰卧位，上臂于极度外展位强力牵引，同时于腋下将脱位之肱骨头向上外后方推压，未能成功。再以Hippocrates法整复之，仍未获成功。遂放弃牵引，将臂平置体侧，在无牵引条件下，自腋下压肱骨头，即觉脱位似已复位，经摄X线片证实后，仅作前臂皮牵引维持位置。……