张 宇

吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 (placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。我院妇产科自2009年1月至2010年6月18个月期间，共收治胎盘早剥患者18例，经早期诊断，合理治疗，全部抢救成功，无一例母婴死亡，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 18例患者年龄22～35周岁，平均24.6岁，经产妇6例，初产妇12例，孕周为38～40周。4例患者出现不明原因的阴道流血，量较多，其余均突发持续性腹痛、腰酸或腰痛来就诊。

1.2 临床表现 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。Ⅰ度:多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无自觉症状，或仅有轻微腹痛，腹部检查子宫软，大小与孕周相符，胎位清楚，胎心正常。Ⅱ度:胎盘剥离面约为胎盘面积1/3，主要症状为突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，腹部检查见子宫大于孕周，子宫底增高，胎盘附着处压痛，间歇宫缩，可扪及胎位，胎儿存活。Ⅲ度:胎盘剥离超过1/2，早期出现休克症状，腹部检查子宫如板状，于宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

1.3 辅助检查 B型超声检查 典型声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘圆形裂开。……